歸腎經(jīng)的中藥功能分類

增血流量
枳實(shí) 金錢草 坤草 半枝蓮 鹿含草 川芎 麻黃 魚腥草
消尿蛋白
山海棠 穿山龍 黃芪 腫節(jié)風(fēng) 石菖卜 萆解 坤草 半枝蓮 川斷 生龍骨
生牡蠣 山茱萸 一米 芡實(shí) 蓮子 金櫻子 玉米須 蜈蚣 烏梅 槐花 老頭草
小薊 水蛭 天蟲 川芎 大黃 文術(shù) 黃芪
祛風(fēng)
萆解 天葵子 鹿含草 防風(fēng) 蘇葉 蟬蛻 銀花 浮萍 白鮮皮 連翹 蒺藜
強(qiáng)腎壯骨
牛膝 寄生 鹿含草 龜甲 杜仲 續(xù)斷 狗脊 五加皮 千年健
補(bǔ)虛潛血
阿膠
類激素
白花蛇舌草
性腺激素樣作用
絞股藍(lán) 淫羊霍
雄激素作用 巴戢天 淫羊霍
含雌激素
人參 伸筋草 當(dāng)歸 香附 葛根 黑豆 覆盆子 紫河車 蜂王漿 啤酒花 黃芪
管型多
天葵子 三七
消水腫
鯽魚 香薷 浮萍
化結(jié)石
金錢草 雞內(nèi)金 核桃仁 海金沙 郁金 琥珀 虎杖 威靈仙 血見愁 半支蓮 絞股藍(lán)
腎虛濕痹
寄生 杜仲 五加皮 川斷 狗脊 千年健巴戟天 淫羊藿 仙茅 牛膝 骨碎補(bǔ) 鹿茸

辨證思路 ： 關(guān)于慢性腎病的病機(jī) , 目前中醫(yī)學(xué)書籍多與水腫病相聯(lián)系 , 并有“其本在腎 , 其制在脾 , 其標(biāo)在肺”之說 , 但從本病的臨床表現(xiàn)分析 , 決非水腫一證所能概括。裘教授認(rèn)為 , 本病的基本病機(jī)為脾腎氣血虛與風(fēng)邪、水濕、熱毒、瘀血相夾雜。多有表里夾雜、寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)并存等情況。

(1)            表里夾雜: 慢性腎病除表現(xiàn)為面色蒼白、浮腫、腰酸、神疲、眩暈等里證外 , 常因感冒或上呼吸道感染而致急性發(fā)作使病情加重 , 此與 " 外感引動(dòng)伏邪 " 之說相符。故臨床常見表里夾雜之癥。

(2) 寒熱錯(cuò)綜 : 慢性腎病病邪久羈 , 陽氣被戕 , 陽虛而生內(nèi)寒 , 故臨床有面白、肢冷、神倦、苔白、脈遲等寒象 ; 但另一方面尚有余邪熱毒蘊(yùn)結(jié)未清 , 盤踞下焦的情況 , 故可見咽痛、小便混濁、血尿、血壓偏高等火熱內(nèi)蘊(yùn)之癥。近代臨床對(duì)慢性腎功能不全的氮質(zhì)血癥 , 用大黃附子湯治療而獲效 , 也足資證其寒熱錯(cuò)綜的病機(jī)。

(3) 虛實(shí)并存 : 慢性腎病病邪久戀 , 正氣被伐 ; 腎不藏精 , 長期蛋白流失 , 血清白蛋白下降 ; 脾不統(tǒng)血 , 血尿頻頻 , 嚴(yán)重貧血 , 因此 , 精氣血皆匱乏 , 此屬本虛。由于脾腎虧虛 , 氣化失司 , 導(dǎo)致水飲痰濁稽留 , 嚴(yán)重的出現(xiàn)氮質(zhì)血癥 , 此屬邪實(shí)。

《內(nèi)經(jīng)》原有 " 邪之所湊 , 其氣必虛 " 之說 ,裘教授認(rèn)為“邪之所蘊(yùn) , 其氣更虛”, “ 虛之所在 , 受邪之地” 。如果正氣不能驅(qū)邪 , 也可反從邪化 , 故津液釀成濕濁 , 血滯導(dǎo)致瘀血 , 出現(xiàn)正氣愈虛則邪氣愈實(shí)的情況。故慢性腎病的病機(jī)可概括為: 脾腎氣血虧虛和風(fēng)邪、水濕、熱毒、瘀血相夾雜, 是其基本特點(diǎn)。

治療大法： 表里合治、寒熱兼施、利澀同用、補(bǔ)瀉并投

(1) 表里合治 : 選用羌活、白芷、紫背浮萍、蒼耳草、蟬衣、黃芪、黃柏、漏蘆、半枝蓮、生白術(shù)、生甘草、仙靈脾、土茯苓、黃芩等藥物 , 對(duì)慢性腎病因感冒而急性發(fā)作者 , 有一定療效。方中既有辛散祛邪之品, 又集解毒、泄?jié)?、健脾、利水諸藥。其中羌活一味 , 入太陽、少陰二經(jīng) , 與黃芪相伍 , 對(duì)預(yù)防感冒效勝玉屏風(fēng)散?，F(xiàn)代研究證明 , 辛散祛風(fēng)藥如蟬衣、蒼耳草、白芷等 , 不僅可疏解表邪 , 且能調(diào)整機(jī)體的免疫功能 , 有抗過敏作用 , 對(duì)減輕或抑制感染后變態(tài)反應(yīng)性損害 , 消除蛋白尿等有一定作用。故即使表邪已解而蛋白尿未除者 , 仍可沿用一段時(shí)間 , 其與解毒泄?jié)?、健脾利水藥相?, 可表里雙解 , 標(biāo)本兼顧 , 相得益彰。

(2) 寒熱兼施 : 選用生熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉、茯苓、黃芩、龍膽草、炮附子、肉桂、生姜、大棗、黃柏、知母、仙茅、仙靈脾等藥物 , 治療慢性腎炎高血壓型者 , 呈陰陽兩虧 , 上盛下虛之證。實(shí)踐證明 , 寒熱兼施法不僅可改善臨床癥狀 , 而且對(duì)改善腎功能有一定幫助。

(3) 利澀同用 : 選用生米仁、茯苓、豬苓、漢防己、大黃、玉米須、生白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草等 , 與覆盆子、金櫻子、五味子、烏梅肉、補(bǔ)骨脂、楮實(shí)子、牡蠣等相配伍 , 適用于慢性腎炎混合型者。

(4) 補(bǔ)瀉并投 : 裘教授常選用黃芪、黨參、巴戟肉、仙靈脾、黑大豆、炮附塊、干姜、黃柏、土茯苓、澤瀉、牡蠣、生大黃、白花蛇舌草、半枝蓮、漏蘆、白蘞、益母草、丹參、桃仁、紅花等 , 一般用量偏重, 中病減其制。本病至此, 已入險(xiǎn)途 , 應(yīng)引起注意。以上各法 , 可參合應(yīng)用 , 不可拘執(zhí) , 方不致以偏概全。

腎病綜合征的病機(jī)較為復(fù)雜，歸納起來不外乎本虛標(biāo)實(shí)。本虛指脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)指風(fēng)邪、水濕、瘀濁留滯。故治療應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉并施。

 “補(bǔ)腎理泄湯”加減， 方中黃芪為君，有補(bǔ)氣、固表、攝精、升陽、利尿之功。 大劑黃芪，功蓋人參，此即仲景所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。巴戟天與黃柏配伍，一陽一陰，均為補(bǔ)腎要藥。前者溫而不熱，益元陽，補(bǔ)腎氣；后者苦寒而滋腎益陰。元代名醫(yī)以一味黃柏制大補(bǔ)丸，別有深意。黑大豆入脾腎二經(jīng)，《本草綱目》記載其“治腎病，利水下氣，制諸風(fēng)熱，活血解毒”。明代張介賓有“玄武豆”之法?，F(xiàn)用于消除蛋白尿及糾正低蛋白血癥有一定功效。牡蠣有澀精氣而利水氣作用；土茯苓利濕、清熱、解毒、泄?jié)?；澤瀉滲濕泄熱，養(yǎng)新水，去舊水；大棗健脾和營。全方有補(bǔ)氣、健脾、益腎、利水、解毒、泄?jié)嶂?，?duì)改善腎功能及臨床癥狀均有良好功效。先生用此方為基礎(chǔ)，應(yīng)變于臨床，屢獲效驗(yàn)。

二、學(xué)習(xí)運(yùn)用導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)治療慢性腎衰的體會(huì)

裘沛然先生認(rèn)為：疑難病證，系指各個(gè)系統(tǒng)中遷延不愈的多種疾病。雖然所有疾病的形成，都由邪正的矛盾所導(dǎo)致。對(duì)于疑難病證來說，則邪正之間的關(guān)系，就比一般疾患更具有復(fù)雜性，并有其特殊性。中醫(yī)學(xué)六淫之邪，疫癘之氣，七情過極，勞倦傷中以及痰、淤、滯、積等等，都是導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素。人體在致病因素——邪的影響下，機(jī)體正常功能遭到破壞而產(chǎn)生疾病。中醫(yī)學(xué)中的辨證論治，即以邪正學(xué)說為依據(jù)。辨證實(shí)際上就是辨別病邪侵襲與正氣損害情況，并分析由此而發(fā)生的病機(jī)進(jìn)退和病情變化。至于疑難病證的機(jī)理比較復(fù)雜，其所以纏綿難愈的原因，主要由于下幾個(gè)特點(diǎn)：

（1）有的疾病，正氣表現(xiàn)非常虛弱，失卻制止病邪的能力，導(dǎo)致病情遷延。

（2）有的疾患，病邪相當(dāng)峻厲，人體正氣不能抗拒。

（3）病情出現(xiàn)復(fù)雜情況，或表里同病，或寒熱錯(cuò)雜，或大虛大實(shí)和虛實(shí)夾雜。

（4）病邪深痼，如風(fēng)邪、火毒、沉寒、頑痰、黏濕、淤血、滯積，相互膠結(jié)，深入隧絡(luò),不易祛除。

（5）意志萎頓，神氣消索，對(duì)醫(yī)療失去信心。此外，還必須注意宿疾兼新病，內(nèi)傷兼外感,以及平素嗜好及藥誤或失治等等?？傊?，疑難病證的形成，往往不是單純一種原因，而是幾個(gè)因素湊雜在一起。所以，辨證必須細(xì)致，分析要求全面，只有這樣，才能確定比較正確的治療方法。裘老倡治療疑難病八法（曾經(jīng)獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)），是其長期臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。對(duì)于慢性腎功能衰竭，先生主張采用養(yǎng)正徐圖法、反激逆從法、大方復(fù)治法、醫(yī)患相得法等綜合應(yīng)用。養(yǎng)正著重補(bǔ)益脾腎，兼顧氣血；慢性腎功能衰竭的病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，往往寒熱虛實(shí)兼夾，所以經(jīng)常要采用寒熱同治、補(bǔ)瀉并用的反激逆從法；因?yàn)椴∏楸容^頑固，有時(shí)要用大方復(fù)治法；而對(duì)于久病之人，藥物治療應(yīng)與精神鼓勵(lì)相結(jié)合，醫(yī)患相得法十分必要。這些都是臨床治療疑難病證的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

運(yùn)用體會(huì)：

 慢性腎功能衰竭，屬于中醫(yī)關(guān)格、虛勞、癃閉、腎風(fēng)等范圍，病機(jī)的關(guān)鍵在于腎功能的虛損，使機(jī)體在排泄代謝廢物及調(diào)節(jié)方面出現(xiàn)紊亂。先生主張以補(bǔ)腎理泄法治療慢性腎衰，并創(chuàng)制了“補(bǔ)腎理泄湯”，臨床用之，屢試不爽。

 慢性腎衰又稱為“尿毒癥”，病機(jī)的要點(diǎn)是“衰”與“毒”。前者為本，后者為標(biāo)?！八ァ笨梢苑譃槟I陰衰和腎陽衰；“毒”包括濕熱毒、寒濕毒和瘀濁毒。因此補(bǔ)腎理泄法中，補(bǔ)腎分為補(bǔ)腎（脾）陽虛和補(bǔ)腎（肝）陰虛，前者應(yīng)用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、仙茅、仙靈脾、菟絲子、巴戟天、附子、肉桂等，后者應(yīng)用女貞子、杞子、熟地、山茱萸、龜甲、制首烏、冬蟲夏草或成藥金水寶等。理泄分為泄?jié)駸岫?、泄寒濕毒和泄瘀濁?/FONT>，其中泄?jié)駸岫?/FONT>應(yīng)用大黃、黃柏、土茯苓、茵陳、車前子、六月雪、玉米須、半枝蓮、白花蛇舌草等；泄寒濕毒應(yīng)用蒼白術(shù)、制半夏、草豆蔻、桂枝、干姜、豬苓、澤瀉、制大黃、厚樸等；泄瘀濁毒應(yīng)用桃仁、紅花、赤芍、丹參、參三七、土大黃、益母草、澤蘭、漏蘆、白蘞等。臨床應(yīng)用時(shí)又不可拘泥，因?yàn)槁阅I衰不僅虛實(shí)相兼，而且寒熱兼夾，故當(dāng)隨機(jī)靈活配伍，才能取得滿意療效。