第一章 總 則

　　第一條 為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、《yy省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經(jīng)院藥事管理委員會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)研究通過(guò)。

　　第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。

　　第二章 組織管理

　　第三條 組織機(jī)構(gòu)

　　醫(yī)院藥事管理委員會(huì)成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。

　　(1)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組：

　　組 長(zhǎng)：(1人)

　　副組長(zhǎng)：(若干)

　　成 員：(若干)

　　常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處，nn同志任辦公室主任。

　　(2)臨床合理用藥管理專家組：

　　組 長(zhǎng)：：(1人)

　　副組長(zhǎng)：(若干)

　　成 員：(若干)

　　常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，ww同志任辦公室主任。

　　第四條 職責(zé)

　　(一)督導(dǎo)組職責(zé)：

　　1、 制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求;

　　2、 決定召開(kāi)會(huì)議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng);

　　3、 制定醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施;

　　4、 組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià);

　　5、 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題;

　　6、 定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況;

　　7、 根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。

　　(二)專家組職責(zé)：

　　1、深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議;

　　2、臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議;

　　3、定期對(duì)臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評(píng)，實(shí)施處方評(píng)價(jià);

　　4、督促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整改;

　　5、整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評(píng)結(jié)果，及時(shí)上報(bào)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。

　　第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　第五條 檢查范圍：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的門(mén)診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對(duì)象。

　　第六條 用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。

　　(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為：

　　1、因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;

　　2、藥物選擇適當(dāng);

　　3、藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng);

　　4、符合處方管理辦法規(guī)定;

　　5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。

　　(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

　　1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：

　　(1)適應(yīng)證不適宜的;

　　(2)遴選的藥品不適宜的;

　　(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;