焦樹(shù)德方劑心得十講——白虎湯

知母 18克、生石膏35～40克（先煎）、甘草6克、粳米6克。

本方原為治療傷寒病，發(fā)汗后，大熱不解，多汗出，不惡寒，大渴能飲，脈洪大而 表現(xiàn)為陽(yáng)明經(jīng)證的主方，后世多用于治療各種高熱性疾病，以及一些具有高熱的傳染性疾病出現(xiàn)身發(fā)高熱，雖出汗很多，但身熱仍不退，口大渴，喜多飲冷水，脈象洪大有力，不惡寒，反惡熱，不欲蓋衣服，面紅，舌苔黃，尿深黃等癥狀者。在 50年代曾以本方或白虎加人參湯為主，隨證加減用于治療流行性乙型腦炎（暑溫），取得了良好效果，一時(shí)傳為佳話(huà)。

本方的配伍，前人是根據(jù) 《內(nèi)經(jīng)》熱淫于內(nèi)以苦發(fā)之的治則精神，取知母苦寒大清肺胃之熱，且能益津液為主藥；以生石膏之辛寒，大清陽(yáng)明經(jīng)彌漫之熱為輔藥；又據(jù)”熱淫于內(nèi)....佐 以苦甘”的精神，以甘草味甘調(diào)中散熱，調(diào)和百藥為佐藥；再以粳米之甘味保護(hù)胃氣為使，合甘草以配知母，加強(qiáng)”佐以甘苦”的治則，不但能緩中益氣（熱則傷 氣），并能監(jiān)制石膏、知母之寒，則既能清熱、生津，又能護(hù)胃氣而不傷中焦。

本湯的煎服法是先煎生石膏約10分鐘，然后加冷水，使湯不燙 后，將余藥及粳米加入，煮至米熟，則湯成。第一煎煮取約200毫升，再加冷水煮取的200毫升。將兩煎的藥汁混合后平分為2杯，每次服1杯，一日服2次，必要時(shí)也可服3次。甚或晝夜服4次（2劑）。

“白虎”為代表西方之意，中醫(yī)學(xué)把西方又代表秋天，白虎湯的意思，是說(shuō)人身熱邪太盛時(shí)，猶如 夏天暑熱熾盛之時(shí)，刮來(lái)一陣清涼的秋風(fēng)（指服了白虎湯），暑熱頓時(shí)消散。故取白虎為湯名，言其能清熱之性。所以本湯用于治療高熱性疾病，可說(shuō)是效如桴鼓，立竿見(jiàn)影。有的醫(yī)家在治療重病時(shí)，把生石膏加至60～90克甚至120～150克，而救死回生。但是臨床醫(yī)家也必須熟記白虎湯的禁忌證，否則會(huì)造成”下咽 則斃”之禍。后世醫(yī)家在治療溫?zé)岵〉臍夥肿C時(shí)，也主以白虎湯治療，效果也非常好。為禁止醫(yī)家濫用此湯，故著名的《溫病條辨》一書(shū)中，特寫(xiě)出”白虎四禁”以 告誡后人，今特錄后，以提醒大家，千萬(wàn)不可誤用?！稖夭l辨》第九條說(shuō)：”白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者， 不可與也；汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也?！?BR>
前人另有白虎湯戒，也錄之供參考。”白虎湯乃大寒之劑，若非大熱多汗，渴飲水者， 不可服也。若表證不解，無(wú)汗而渴者，又不可服也，只屬豬苓湯。”又曰：”無(wú)汗喜渴而脈單浮者，勿投白虎?！?BR>
關(guān)于本方的方解與配伍關(guān)系，后 人又有新的解釋?zhuān)c前人不同，可見(jiàn)通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)理論，是會(huì)不斷補(bǔ)充和發(fā)展的。并且后人的解釋更能切合臨床、指導(dǎo)臨床。例如《醫(yī)宗金鑒》”刪補(bǔ)名醫(yī)方論”對(duì)白虎湯的批注認(rèn)為：”石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降（清內(nèi)），辛能走外（散熱），兩擅內(nèi)外之能，故以為君。知母苦 潤(rùn)，苦以瀉火，潤(rùn)以滋燥（大熱汗出必傷陰津），故以為臣。用甘草、粳米調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性皆得留連于味也。得二味為佐，庶大寒之品無(wú)傷損脾胃之處也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎為西方金神，取名以湯，秋金得令而炎暑 （大熱）自解矣。”近代醫(yī)家及近代方書(shū)，多遵此說(shuō)。并且近人研究，粳米在湯中煮熟時(shí)，還能混懸石膏的粉末，可增強(qiáng)清熱的作用。總之，前人認(rèn)為本方以知母為君，后也漸漸認(rèn)為應(yīng)以石膏為君。我也同意石膏為君之說(shuō)，尤其在近代著名醫(yī)家張錫純先生指出石膏必須用”生”石膏以來(lái)，近代醫(yī)家多喜用生石膏，在臨床上確實(shí) 提高了療效。我在臨床上用石膏內(nèi)服時(shí)，都用生石膏，并且要把生石膏打碎（或?yàn)槟┫燃?，如用量很大時(shí)，還常佐以葛根升發(fā)陽(yáng)明清氣，以免石膏寒抑中陽(yáng)，每取得優(yōu)異的療效。

在適應(yīng)證方面，古人尚有”仲景白虎湯三證”之說(shuō)，今錄之于后，以供參考。⑴”傷寒脈浮滑者，必里有熱，表有邪，白虎湯主 之。”（按：《傷寒論》原文”表有熱，里有寒”為傳抄之誤，今改正之。寒字亦改為邪字）（2）”傷寒，脈浮而厥者，里有熱也，白虎湯主之。”（3）”三陽(yáng) 合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，遺尿譫語(yǔ)，發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。” 《溫病條辨》也有白虎湯證3條，亦錄之供臨床時(shí)參考。（1）”太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之?！保?）”形似傷 寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之?！保?）”手太陰暑溫，或已發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者白虎湯主之?！?BR>
以上的適應(yīng)證，如辨證準(zhǔn)確，投服白虎湯可以出現(xiàn)往往連醫(yī)生也不可思議的特殊效果，實(shí)令人嘆服。

我 在臨床上遇有病情嚴(yán)重的”高熱待查”、系統(tǒng)性紅斑狼瘡高熱、風(fēng)濕熱高熱、細(xì)菌感染用抗生素?zé)o效的高熱、流行性乙型腦炎等患者，經(jīng)過(guò)辨證，認(rèn)為是白虎湯證者，往往投大劑白虎湯隨證加減而退熱，這是數(shù)以難記的事實(shí)。但近人有的用白虎湯煎劑做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，卻看不到有明顯的退熱作用，可見(jiàn)白虎湯的治療機(jī)理，尚須進(jìn) 一步研究，同時(shí)也說(shuō)明，不要簡(jiǎn)單地把白虎湯看成是退熱劑，應(yīng)從整體觀和中醫(yī)的證候?qū)W中去探求其治療機(jī)理。

本方加生曬白人參6～9克，名曰 白虎加人參湯或人參白虎湯，主治白虎湯證大煩渴、飲水多、脈洪數(shù)者；暑熱發(fā)渴脈虛者；太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者?？傊痉街饔糜诎谆⒆C見(jiàn)熱邪傷正，大汗出、大渴引飲而脈現(xiàn)虛芤之象者。本方能益氣生津，清消暑熱。

本方加蒼術(shù)9克，名蒼術(shù)白虎湯（或白虎加蒼術(shù)湯）， 用于傷暑濕勝發(fā)為濕溫，發(fā)熱身重，汗出熱不退，脈沉滑細(xì)者。

記得在1957年時(shí)，石家莊名醫(yī)郭可明先生在北京運(yùn)用白虎湯和人參白虎湯隨證 加減，治療流行性乙型腦炎，取得良好效果，1958年我們?cè)诒本┮策\(yùn)用白虎湯加減治療乙腦，有的效果不佳，身熱纏綿不退，舌苔白膩，后來(lái)請(qǐng)蒲輔周老先生會(huì) 診，蒲老指出今年多雨多濕，應(yīng)再加蒼術(shù)，后來(lái)我們改用蒼術(shù)白虎湯加減，取得了良好效果?？梢?jiàn)方劑的隨證加減，非常重要。

本方加桂枝9克， 名桂枝白虎湯，仲景先師用本方治療溫瘧，病發(fā)時(shí)，但定時(shí)發(fā)熱，不惡寒，骨節(jié)疼痛，時(shí)嘔者。

我曾治一患者，長(zhǎng)期以來(lái)，定時(shí)發(fā)燒，體溫可高達(dá) 39℃，雖經(jīng)幾家醫(yī)院檢查，都以”發(fā)熱待查”出院，未能確診。我觀其發(fā)熱時(shí)間均在下午2時(shí)左右開(kāi)始，至晚上9時(shí)左右熱甚，體溫可達(dá)至39℃，至夜12時(shí)則 汗出身熱漸退。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)僅在剛發(fā)熱時(shí)微惡寒，幾分鐘即無(wú)，以后則但熱不寒，診其脈象弦數(shù)有力，故按溫瘧的治法，用桂枝白虎湯加柴胡、草果、黃芩、焦檳榔、青蒿等，進(jìn)10劑而愈。

我在臨床上應(yīng)用白虎湯時(shí)，生石膏的用量，隨患者病情輕重及體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小而臨時(shí)酌定。一般成人常以25～30 克起始，有時(shí)用40克、45克，甚或用到50、60、80克。用30克以上時(shí)，常佐用葛根10～15克，以免寒抑中陽(yáng)。小兒及婦女產(chǎn)后，則不可用量過(guò)重。