范中林醫(yī)案

淄水漁夫 2012-02-13

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范中林醫(yī)案	范中林 2005/10/18

1、序	2、太陽(yáng)證發(fā)熱	3、太陽(yáng)證偏頭痛	4、太陽(yáng)證眩暈
5、太陽(yáng)證咳嗽	6、太陽(yáng)證咳嗽	7、太陽(yáng)證哮喘	8、太陽(yáng)證剛痙
9、太陽(yáng)證柔痙	10、太陽(yáng)證風(fēng)濕	11、太陽(yáng)證風(fēng)濕	12、太陽(yáng)證風(fēng)寒濕痹
13、太陽(yáng)證歷節(jié)病	14、太陽(yáng)證風(fēng)寒濕痹	15、太陽(yáng)證風(fēng)寒濕痹	16、太陽(yáng)證水疝
17、陽(yáng)明證嘔吐	18、陽(yáng)明證高熱痿蹙	19、陽(yáng)明證臌脹	20、太陽(yáng)陽(yáng)明證泄瀉
21、太陽(yáng)陽(yáng)明證結(jié)胸	22、少陽(yáng)證發(fā)熱	23、少陽(yáng)證癲狂	24、太陽(yáng)少陽(yáng)證脅痛
25、太陽(yáng)少陽(yáng)證腰痛	26、太陰證視歧	27、太陰證痰咳	28、太陰證寒呃
29、太陰證胃脘痛	30、太陰證水腫	31、太陰證泄瀉	32、太陰證瞼廢
33、太陰少陰證瞼廢	34、太陰少陰證痙病	35、太陰少陰證崩漏	36、太陰少陰證嘴眼畸形
37、太陰少陰證虛勞	38、太陽(yáng)少陰證頭痛	39、太陽(yáng)少陰證胸痹	40、太陽(yáng)少陰證癭病
41、太陽(yáng)少陰證咳喘并二便失禁	42、太陽(yáng)少陰證鼻衄	43、少陰證鼻衄	44、少陰證頭痛
45、少陰證哮喘	46、少陰證哮喘	47、少陰證虛喘	48、少陰證咳嗽
49、少陰證喉痹	50、少陰證喉痹	51、少陰證舌強(qiáng)	52、少陰證心悸
53、少陰證虛損	54、少陰證偏枯	55、少陰證氣厥	56、少陰證寒厥
57、少陰證真寒假熱	58、少陰證下利虛脫	59、少陰證淋病	60、少陰證淋病
61、少陰證淋病	62、少陰證經(jīng)閉	63、少陰證不孕	64、少陰證胎黃
65、厥陰證頭痛眩暈	66、厥陰證腸游	67、厥陰證骨痹	68、厥陰證骨痹
69、厥陰證寒痹

序

醫(yī)案整理小組的成員，除執(zhí)筆者外，還有吳貴木、范開明、寧瑞盈和張秀琴同志。協(xié)助醫(yī)案整理工作的，有程繼賢、劉元灼、劉元堃等同志。本書初稿承蒙印會(huì)河教授、戴佛延、鄧明仲、郭子光、陳治恒、陳潮祖副教授以及洪夢(mèng)滸講師審閱，并提出寶貴意見，謹(jǐn)表示衷心地感謝!

太陽(yáng)證發(fā)熱

(長(zhǎng)期低熱)郭××，女，24歲。北京某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。[病史)近三年來(lái)，常間歇性低熱。1976年3月，感冒發(fā)燒，曾服用感冒沖劑、四環(huán)素等藥。其后經(jīng)常自覺畏寒發(fā)熱，?；急馓殷w炎和關(guān)節(jié)痛。腋溫，一般在37．4～38℃，偶爾在38℃以上。曾查血沉25毫米／小時(shí)，其它如白血球和基礎(chǔ)代謝均正常。注射卡那霉素后，熱暫退，但始終呈間歇性發(fā)作。自1978年初以后，每日皆發(fā)熱兩次，體溫在37．5℃上下。雖經(jīng)治療，未愈。1979年3月來(lái)診，按太陽(yáng)傷寒證發(fā)熱論治，兩診熱退。[初診]3月1日。今晨自覺畏寒發(fā)熱，測(cè)體溫37．4℃，畏寒發(fā)熱、身無(wú)汗，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，面色正常，唇淡紅，舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)、微紫暗，苔黃挾白較膩，脈浮緊。此為太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，法宜開腠發(fā)汗、安中攘外，以麻黃湯主之。處方：麻黃10克桂枝6克甘草18克杏仁15克二劑[辨證]《傷寒論》云：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之?！贝藶樘?yáng)傷寒之主證?？马嵅赋觯骸奥辄S八證……重在發(fā)熱身疼，無(wú)汗而喘。本例患者未致肺氣郁閉，故無(wú)喘證，其余麻黃湯之主證皆備。舌質(zhì)淡紅潤(rùn)，苔白，為有寒象，這種舌質(zhì)，再加淡黃色苔，參之舌微現(xiàn)紫暗，為陳寒郁滯已久之征。脈浮，病在表，緊則為寒。寒邪外束，身之陽(yáng)氣不得宣散，故令發(fā)熱。此非陽(yáng)明實(shí)熱，故雖發(fā)熱而不甚，雖間歇性發(fā)熱而非潮熱可比。寒主閉藏，使皮毛閉，故身無(wú)汗。營(yíng)衛(wèi)阻滯，失正常之衛(wèi)外機(jī)能，故畏寒。寒邪郁于經(jīng)脈之間，陽(yáng)氣不舒，故令骨節(jié)疼痛。此病之初，原為外感風(fēng)寒之邪，雖遷延三載，但始終纏綿未解，并未傳經(jīng)。轉(zhuǎn)來(lái)初診時(shí)，病仍屬太陽(yáng)傷寒表實(shí)，麻黃證具，故不拘其日，仍當(dāng)發(fā)其汗。[二診]3月3日。服藥后，身覺微汗出，惡寒減，舌紫暗漸退，苔白滑根部微黃，脈細(xì)微緩。尚有輕微發(fā)熱，病仍在太陽(yáng)。服麻黃湯后，發(fā)熱惡寒皆減，但現(xiàn)身汗出，脈微緩，營(yíng)衛(wèi)失和之象。法宜通陽(yáng)解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以桂枝湯加味主之。處方：桂枝10克白芍1O克炙甘草6克生姜60克大棗10枚白薇12克三劑[三診]3月8日。上方服三劑后熱退。兩日來(lái)未再低熱．試體溫36．7。c。膝關(guān)節(jié)偶爾有短瞬疼痛，微覺頭昏，夢(mèng)多，此外身無(wú)明顯不適，舌脈均轉(zhuǎn)正常。再少進(jìn)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑，鞏固療效，并囑其注意飲食起居，避免病情反復(fù)。7月17日隨訪，患者說(shuō)：自第二診服藥后低熱退，至今未再?gòu)?fù)發(fā)，自覺一直良好。[按語(yǔ)]從祖國(guó)醫(yī)學(xué)看，發(fā)熱的原因，可歸納為外感和內(nèi)傷兩類。在外感熱病即傷寒病中，發(fā)熱為主要見證之一。如太陽(yáng)病多惡寒發(fā)熱；陽(yáng)明病多蒸蒸發(fā)熱或潮熱；少陽(yáng)病為往來(lái)寒熱；少陰病發(fā)熱則有寒化熱化之別，還有兼證及陽(yáng)氣漸復(fù)發(fā)熱之異；厥陰病發(fā)熱主要表現(xiàn)在陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)過(guò)程中，有正勝于邪及陽(yáng)復(fù)太過(guò)發(fā)熱等不同；唯太陰為至陰，所謂“兩陰相合，無(wú)熱可發(fā)”。上述諸發(fā)熱證，雖性質(zhì)各不相同，并且不論高熱低熱，均有一定規(guī)律性，皆可按六經(jīng)辨證施治。本例患者間歇性低熱反復(fù)發(fā)作，已三年之久，但未傳經(jīng)。這樣長(zhǎng)的時(shí)間，始終屬太陽(yáng)表證，似乎不好理解。實(shí)際上，后世《傷寒論》注家，對(duì)此已有闡發(fā)，認(rèn)為太陽(yáng)病傳變與否，應(yīng)憑脈證，計(jì)日傳經(jīng)之說(shuō)，不可拘泥。不過(guò)，此證雖未犯他經(jīng)，卻在太陽(yáng)經(jīng)內(nèi)變化；所謂表虛表實(shí)．?？上嗷マD(zhuǎn)化。因此，關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握六經(jīng)及其傳變規(guī)律。本例辨證準(zhǔn)確，抓住太陽(yáng)病惡寒發(fā)熱這一基本特征，靈活使用麻黃湯和桂枝湯，先后有別，分寸恰當(dāng)，故使三年纏綿之疾，數(shù)日內(nèi)迎刃而解。

太陽(yáng)證偏頭痛

(三叉神經(jīng)痛)邢××，女，67歲。河北省任丘縣馬家塢鄉(xiāng)，農(nóng)民。[病史]1975年春節(jié)，左面部疼痛，其后逐漸轉(zhuǎn)為劇痛，陣陣發(fā)作，持續(xù)三年之久。任丘××醫(yī)院，北京××醫(yī)院等診斷為“三叉神經(jīng)痛”。經(jīng)針灸、中西藥物治療，未明顯好轉(zhuǎn)。1978年12月18日來(lái)診，按太陽(yáng)證偏頭痛論治，兩診而愈。[初診]12月18日。近日來(lái)疼痛加劇，痛甚時(shí)臉腫發(fā)亮，眼不能睜，夜不能眠，坐臥不寧，生活無(wú)法自理。微惡寒，無(wú)汗，舌質(zhì)淡紅，苔淡黃潤(rùn)夾白，根稍厚膩。此為太陽(yáng)傷寒表實(shí)證偏頭痛，風(fēng)寒挾濕侵襲，無(wú)從達(dá)泄，法宜解表開閉，散寒除濕，以麻黃湯加味主之。處方：麻黃10克桂枝10克炙甘草18克杏仁18克法夏15克二劑[辨證]此證頭面左側(cè)劇痛，病屬偏頭痛。頭居人之首，位高而屬陽(yáng)。手足三陽(yáng)經(jīng)脈，以及臟腑清陽(yáng)之氣，皆會(huì)于此。舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)，苔淡黃夾白不燥，即為風(fēng)寒夾濕，入侵肌腠，郁閉不解之象；參之頭一側(cè)痛甚，微惡寒無(wú)汗，顯系邪犯太陽(yáng)經(jīng)脈；再參之無(wú)陽(yáng)明、少陽(yáng)病情，更無(wú)三陰之候，亦可以佐證。因此，本例偏頭痛，不必拘于頭痛偏側(cè)多屬少陽(yáng)，或頭痛日久，多屬內(nèi)傷之常規(guī)。而應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，按六經(jīng)辨證，太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證具，邪無(wú)達(dá)泄之路而上擾，以致多年頭痛不愈，急用麻黃湯以開之。[二診]服藥二劑，疼痛明顯減輕，余證亦隨之好轉(zhuǎn)。原方再服二劑。[三診]劇痛消失，夜能安睡，精神頓覺清爽，多年痛楚若失，不勝欣喜。舌質(zhì)正常，苔黃膩退。頭部微覺惡風(fēng)，頭左側(cè)尚有輕微陣痛。風(fēng)邪未盡，尚有病后營(yíng)衛(wèi)不和之象。宜祛風(fēng)解肌，桂枝湯和之，以善其后。處方：桂枝10克白芍12克炙甘草10克生姜15克大棗20克二劑服二劑，病愈，遂停藥。囑其免受風(fēng)寒。觀察約一月，情況良好?；颊哒f(shuō)：“頭痛三年，真是痛苦極了，花了二、三百元，還是不好。范老看了三次，每付藥只四、五味，一共只花了一元零一分錢，病就治好了，真使我感動(dòng)。”遂返回家鄉(xiāng)。其后，向其親屬追訪，知病未復(fù)發(fā)。[按語(yǔ)]“三叉神經(jīng)痛”，目前病因還不十分清楚。老年人患此病尤多，可能與神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙有關(guān)。西醫(yī)治療，多采用鎮(zhèn)痛劑、酒精封閉等法，無(wú)效時(shí)則考慮開顱行三叉神經(jīng)根切手術(shù)。這樣雖能解除劇痛之苦，但術(shù)后面部易出現(xiàn)后遺癥，且不易為患者所接受。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舉凡風(fēng)寒暑濕等外邪，氣血痰郁之內(nèi)傷，均可以引起頭痛。本例按仲景六經(jīng)辨證，應(yīng)屬太陽(yáng)經(jīng)證，傷于風(fēng)寒霧露所致。故急投開表、逐邪、發(fā)汗之峻劑麻黃湯，直達(dá)病所；繼而以桂枝湯和之。用麻黃湯加法夏者，“其用有四：除濕化痰涎，大和脾胃氣，痰厥及頭疼，非此莫能治”。

太陽(yáng)證眩暈

(美尼爾氏綜合癥)羅××，女，34歲。成都市某場(chǎng)工人。[病史]1976年5月，突感眩暈，如坐舟中，臥床不起。成都市××醫(yī)院內(nèi)科確診為“美尼爾氏綜合癥”。數(shù)日后轉(zhuǎn)來(lái)求診。[初診]四天前，下班回家，自覺頭脹痛，眩暈甚，頗欲吐。次日上班，到廠后片刻即暈倒。嘔吐頻繁，吐出大量清涎，頭暈似天旋地轉(zhuǎn)。惡寒、咳嗽、無(wú)汗。舌質(zhì)偏淡，苔微黃。此太陽(yáng)證，寒邪閉阻，水飲內(nèi)停而致眩暈。法宜先從溫化寒飲，祛痰降逆入手，以半夏干姜散加味主之。處方：法夏18克干姜18克云苓30克甘草3克[二診]干嘔消失，頭脹痛、眩暈減輕。再宜表里同治，散外寒，滌內(nèi)飲，以小青龍湯加減主之。處方：麻黃10克法夏15克千姜10克甘草15克二劑[三診]頭暈、咳嗽進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，痰涎減。表邪未盡，陽(yáng)氣尚虛，繼以麻黃細(xì)辛附子湯，助陽(yáng)解表。處方：麻黃10克制附片60克(久煎)遼細(xì)辛6克桂枝10克干姜60克甘草30克四劑服藥后，自己?jiǎn)为?dú)乘公共汽車前來(lái)診病，尚有頭暈脹之感，舌淡紅，苔薄白微黃。又少進(jìn)散寒除濕，安中攘外之品，數(shù)日后病愈。1979年10月26日追訪，三年來(lái)堅(jiān)持上班，病未復(fù)發(fā)。[按語(yǔ)]《金匱要略》云：“干嘔、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之”。故首用此溫中止嘔之法。重加茯苓，取其健脾利水滲濕，既能扶正，又可祛邪，且為治痰主藥。服藥兩劑，病情好轉(zhuǎn)。次用小青龍湯與麻黃細(xì)辛附子湯，取其善滌內(nèi)飲，助陽(yáng)驅(qū)邪之功。

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