5、內(nèi)生五氣病證如何辨證？

答：內(nèi)生五氣是指“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火”，是在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火等外邪致病的病理現(xiàn)象。

⑴內(nèi)風(fēng)病證辨證論治：①肝陽化風(fēng)證：主要癥狀有頭暈?zāi)垦?，肢體麻木，肌肉瞤動(dòng)，震顫，言語不利，步履不實(shí)，面赤，甚則突然昏仆，口眼?斜，不省人事，舌紅苔薄，脈弦；本證主要是由于肝陽上擾，陽亢化風(fēng)所致，治療以平肝熄風(fēng)潛陽為主，方藥選用天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、石決明、杜仲、懷牛膝、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、茯苓等；或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜版、生白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。②熱極生風(fēng)證：主要癥狀是壯熱如焚，頭痛，兩目上視，手足抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神志不清，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)有力；為邪熱亢盛，傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心肝，煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)所致；治療以清熱涼肝熄風(fēng)為主，方藥選用羚角鉤藤湯加減：水牛角粉、桑葉、川貝、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、生甘草、竹茹等。③陰虛風(fēng)動(dòng)證：主要癥狀是顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢瘈疭，肌肉瞤動(dòng)，口干舌燥，舌質(zhì)紅絳少苔，脈大無力；為陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致；治療以滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)為主，方藥選用大定風(fēng)珠湯加減：生白芍、阿膠、生龜板、干地黃、麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、鱉甲等；

⑵內(nèi)寒病證辨證論治：①陰寒內(nèi)盛證：主要癥狀有形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)；為陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰所致，治療以助陽祛寒為主，方藥選用四逆湯加減：炙甘草、干姜、附子等。②脾腎陽虛證：主要癥狀是面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)無力；為脾腎陽虛，陰寒凝結(jié)所致，治療以溫補(bǔ)脾腎為主，方藥選用附子理中湯加減：人參、白術(shù)、干姜、附子、炙甘草等。

⑶內(nèi)濕病證辨證論治：①寒濕中阻證：主要癥狀是脘腹痞滿作脹，或惡心欲吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛、腸鳴、泄瀉，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡緩；為寒濕內(nèi)郁、困遏脾運(yùn)所致，治療以溫中化濕為主，方藥選用胃苓湯加減：蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草、桂枝、白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓等；實(shí)脾飲加減：白術(shù)、厚樸、木瓜、木香、草果、大腹子、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大棗等。②濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：主要癥狀是發(fā)熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口粘，口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤，頻急，疼痛，或見目睛，肌膚黃染，周身瘙癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，為濕熱蘊(yùn)中，脾胃氣滯所致；治療以清熱化濕為主，方藥選用甘露消毒丹加減：滑石、黃芩、茵陳、藿香、連翹、石菖蒲、白蔻仁、薄荷、木通、射干、川貝母等。③脾虛濕困證：面色萎黃不華、神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡泄，肢體困重，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，舌邊有齒痕，脈濡細(xì)；為脾虛不運(yùn)、濕邪內(nèi)停所致，治療以健脾化濕為主，方藥選用香砂六君子湯加減：人參、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香等。

⑷內(nèi)燥病證辨證論治：①肺胃津傷證：主要癥狀有時(shí)發(fā)低熱，干咳無痰，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)；為燥傷肺胃，津液虧耗所致，治療以滋養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥為主，方藥選用沙參麥冬湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘草等。②肝腎陰虧證：主要癥狀有口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱，舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)；為肝腎不足，陰虛內(nèi)熱所致，治療以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰潤(rùn)燥為主，方藥選用六味地黃丸加減：地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉等。

⑸內(nèi)火病癥辨證論治：①實(shí)火證：主要癥狀有頭痛，面紅目赤，心煩躁怒，不寐，口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，吐衄出血，尿赤便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或弦數(shù)；為心肝火旺、胃熱火盛所致，治療以清熱瀉火為主，治療以瀉心湯加減：大黃、黃連、黃芩等；龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當(dāng)歸、車前子、木通、甘草等。②虛火證：主要癥狀有五心煩熱，潮熱骨蒸，顴紅，盜汗，口干咽燥，頭暈?zāi)繚?，腰膝酸軟，干咳痰少帶血，形體消瘦，舌紅少苔或花剝，脈細(xì)數(shù)；為肺腎陰虛、虛火內(nèi)灼所致，治療以滋陰降火為主，方藥選用百合固金湯加減：熟地、生地、當(dāng)歸、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、百合等；知柏地黃丸加減：知母、黃柏、熟地、炒山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉等。