糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及胰島素用量的調(diào)整

 糖尿病的診斷依據(jù)是血糖和臨床癥狀。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)是1999年WHO、IDF公布，同年得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)的認(rèn)同，并建議在中國(guó)執(zhí)行。

　　【診斷要求的幾點(diǎn)說(shuō)明】

　　(一)確診為糖尿?。?/SPAN>

　　1、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/l (126mg/dl)或餐后血糖≥11.1 mmol/l (200mg/dl)。

　　2、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l (126mg/dl)或餐后血糖≥11.1 mmol/l (200mg/dl)應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。

　　3、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/l (126mg/dl)或餐后血糖≥11.1 mmol/l (200mg/dl)或糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l （200mg/dl )者，可以確診為糖尿病。

　　(二)可排除糖尿病：

　　1、如糖耐量2小時(shí)血糖140～200 mg/dl(7.8～11.1 mmol/l)之間，為糖耐量低減；如空腹血糖110～126 mg/dl(6.1～7.0 mmol/l)為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。

　　2、若餐后血糖<140mg/dl(7.8 mmol/l)及空腹血糖<100mg/dl(5.6mmol/l)可以排除糖尿病。

　　【注釋】

　　1、嚴(yán)重癥狀和明顯高血糖者，要求血糖值超過(guò)以上指標(biāo)即可確診。

　　2、在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，雖測(cè)出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病。

　　3、無(wú)癥狀者不能依一次血糖值診斷，必須另一次也超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　4、兒童糖尿病多數(shù)癥狀嚴(yán)重，血糖高，尿糖、尿酮體陽(yáng)性，無(wú)需做糖耐量試驗(yàn)

　　少數(shù)癥狀不嚴(yán)重者，則需測(cè)空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)。

　　5、以上血糖值為靜脈血漿血糖值。如果是指尖全血或靜脈全血空腹正常血糖值應(yīng)該為6.1mmol/L.

如何調(diào)整胰島素用量

 胰島素的用量受多種因素影響，不同的病人胰島素缺乏的程度不一樣，胰島素抵抗的程度也不一樣，盡管同樣的血糖但胰島素的用量可能差別很大，所以胰島素的用量沒(méi)有具體的公式可計(jì)算，只能依據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)摸索調(diào)整?，F(xiàn)將個(gè)人的體會(huì)總結(jié)如下，歡迎同道討論交流。

    1、以飲食、運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)，從小劑量開(kāi)始，劑量個(gè)體化，監(jiān)測(cè)血糖，避免嚴(yán)重的低血糖。

    2、根據(jù)具體病情估計(jì)胰島素用量，做到個(gè)體化，１型糖尿病維持劑量約0.7-0.8U/kg/d，２型糖尿病維持量約30-50U/U/d。

    3、一般從每日20-30U開(kāi)始，三餐前劑量分配：早餐前>晚餐前>午餐前。

    4、睡前NPH起始劑量6-10單位或空腹血糖數(shù)（mmol/L）或0.1U/kg，睡前劑量占全日總劑量25%以內(nèi)，一般不超過(guò)20U。

    5、影響血糖的四大因素：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、應(yīng)急。注意排除非藥物因素影響再調(diào)整胰島素劑量。

    6、年老體弱或肝腎功能不權(quán)胰島素用量要小，感染發(fā)熱胰島素用量要大。

    7、隨著妊娠月份的增加胰島素用量逐漸增加，到妊娠后期可能增加到平時(shí)的兩倍以上，終止妊娠后胰島素用量驟減。

    8、依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量，監(jiān)測(cè)時(shí)段：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前，必要時(shí)監(jiān)測(cè)其他時(shí)段。

    9、調(diào)整幅度：每次2-6U，全天調(diào)整量<50%。每次只調(diào)整1-2個(gè)點(diǎn)，除非全天血糖均很高，一般不同時(shí)調(diào)整三餐前和睡前劑量。

    10、單次的注射量不宜超過(guò)30U，否則會(huì)影響胰島素的吸收。

    11、動(dòng)物胰島素向人胰島素轉(zhuǎn)換時(shí)注意劑量調(diào)整：血糖控制達(dá)標(biāo)則減少20%，不達(dá)標(biāo)則按原劑量。

    12、注意識(shí)別黎明現(xiàn)象或Somogyi現(xiàn)象。

    注釋：Somogyi現(xiàn)象（低血糖后高血糖）：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時(shí)對(duì)抗激素的增加，如腎上腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時(shí)胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對(duì)此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時(shí)的血糖，以明確有無(wú)低血糖。（對(duì)此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量）。

    13、餐后2小時(shí)血糖較高而下次餐前又有低血糖時(shí)，餐前胰島素注射時(shí)間前提或兩餐之間加餐。

    14、全天胰島素用量超過(guò)40U加用口服藥（二甲雙胍、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑）可以減少血糖波動(dòng)和胰島素用量。

    15、冬季胰島素用量較夏季要多。