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各種中醫(yī)藥治療白血病等匯集(轉(zhuǎn))

 木立 2011-08-07
(一)傳統(tǒng)或新研制的中藥成藥。這類中藥成藥多數(shù)是傳統(tǒng)丸、散、丹劑及其改進方藥,其主要成分有牛黃、麝香、蟾酥、犀角、大黃、雄黃(含砷)、青黛、乳香、沒藥等,有清熱解毒、開竅通絡(luò)、散結(jié)化瘀等功效,原用于各種熱毒癰疽和無名腫毒等,其中有些很可能就是癌癥,因而單獨用于白血病的治療應(yīng)該有不同程度的作用。如六神丸、牛黃解毒片、白血康、當歸龍薈丸治慢粒已肯定有療效。但是由于藥源的限制,天然牛黃、麝香多被人工合成的替代,即使用天然的,其含量與原始方也有很大差距;犀角更是禁用品,已用水牛角替代,因此療效已遠不如原始方,也屬無可奈何之事。下面介紹一些品種:
小金丹。方劑源于清?王洪緒《外科全生集》,成分:白膠香、地龍、當歸、乳香、沒藥、草烏、五靈脂、木鱉子、麝香、香墨。功能:消腫拔毒。
六神丸。方劑源于蘇州雷氏,成分:麝香、牛黃、冰片、珍珠、蟾酥、雄黃。功能:消腫解毒。
紫金錠。方劑源于明?陳實功《外科正宗》,成分:茅慈菇、紅芽大戟、五倍子、千金子霜、朱砂、雄黃、麝香。功效:辟穢解毒,開竅止痛。
西黃丸。方劑源于清?王洪緒《外科全生集》,成分:牛黃、麝香、乳香、沒藥、。功能:解毒、散癰、化結(jié)。
《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1989;6:唐由君等對六神丸、紫金錠、西黃丸的抗白血病機理作了小白鼠研究:有明顯抑制和殺滅白血病細胞的作用,可緩解和減輕白血病細胞對肝脾的浸潤,明顯抑制白血病小鼠的生長期(分別為37.1%;6.3%;24.8%)。六神丸有明顯促進巨系增殖作用;紫金錠有明顯減緩腹水生成作用。若加活血化瘀、養(yǎng)陰解毒、補氣養(yǎng)血方藥后,作用進一步加強。
安宮牛黃丸。方劑源于清?吳瑭《溫病條例》。成分:77年版的《中國藥典》的用藥是:廣郁金、梔子、黃芩、黃連、珍珠、朱砂、雄黃、犀角、麝香、牛黃、冰片。功能:清熱解毒、鎮(zhèn)心安神。用本品的改進方制成的清開靈注射液已有醫(yī)院用于白血病發(fā)熱的治療,效果良好。筆者認為,從此方的成分看,用于急性白血病的早期治療是十分理想的,口服也會收到良好效果,只是眼下天然麝香、牛黃、犀角的原料來源是個大問題。用人工合成或代用品,療效會降低。假如生產(chǎn)針劑,除犀角外,也許還能用上天然品。開發(fā)一個以安宮牛黃為基本方的治療急性白血病的專用注射劑還是可能的。
牛黃解毒片。源于經(jīng)驗方。市售同名藥處方有別?!吨袊幍洹贩降某煞质牵号|S、雄黃、大黃、石膏、冰片、黃芩、桔梗、甘草。功效:清熱解毒。市場上還有一種不含雄黃但清熱解毒藥的品種,對白血病的療效可能不如前者。
梅花點舌丹。方劑源于清?王洪緒《外科全生集》,成分:冰片、硼砂、葶藶子、沉香、血竭、乳香、沒藥、牛角尖、麝香、珍珠、蟾酥、雄黃、熊膽、朱砂。功效:清熱解毒,消腫止痛。
《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》1990;2期:高月等:梅花點舌丹能延長L7212白血病小鼠的生存期并促進生長。
解毒維康片。純中藥制劑,成分不詳。用于白血病貧血、發(fā)熱、出血及肝脾、淋巴結(jié)腫大;殺滅白血病細胞,提高緩解率和造血能力;克服多藥耐藥,起抗復(fù)發(fā)作用;提高患者對放化療的耐受力,改善生存質(zhì)量。(西安029-82243200)
白血康(復(fù)方青黛片)。用于慢粒的治療。方:青黛、雄黃、太子參、丹參。大連血液病中醫(yī)研究所黃世林教授研制,安徽天康制藥廠生產(chǎn)。治CML結(jié)果:男病例1980年4月發(fā)病,1996.4加速,服復(fù)方青黛片0.25×6~8片/日,9個月后CR,3個月后再加速,續(xù)服2個月后CR;半年后慢性砷中毒,2個月后死于顱內(nèi)出血。
青黃散:方劑源于《世醫(yī)得救方》,成分為青黛、雄黃。功效:清熱解毒。各家有不同比例散劑試用,用于治療慢粒。
大黃蟅蟲丸。方出張仲景《金匱要略》,成分:大黃、地鱉蟲、黃芩、干漆、甘草、白芍、地黃、杏仁、桃仁、水蛭、虻蟲、蠐螬。功能:通經(jīng)活血,化滯消瘀。
《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》1988;8期:陳兆孝用化療加大黃蟅蟲丸治慢粒,縮脾作用為65,5%;單用化療者為44%。
當歸龍薈丸:方出明?張介賓《景岳全書》,成分:當歸、黃柏、龍膽草、黑梔、黃芩、青黛、蘆薈、大黃、木香(原方尚有黃連、麝香)。功能:清肝膽實熱,通腸潤便。《臨床血液學(xué)雜志》1993年第一期:彭光斌用化療加當歸龍薈丸或中藥方劑治慢粒39例中數(shù)生存期57,5個月;單用化療41例為28個月。提示當歸龍薈丸有抗白血病作用,且無骨髓抑制;能促進造血功能重建,提高機體免疫功能,增強化療效果,延長中危、高危患者的生存期。
苦參注射液??鄥⒆⑸湟?,5g入5%葡萄糖靜滴,每日1次,4周1療程,可治ALL。
紅寶丹1號膠囊。以毒性中藥為主的丸散或湯劑方藥也有用于臨床的。如吉林四平血液病中醫(yī)研究所治白血病的紅寶丹1號膠囊:山茨菇 大戟沒藥乳香 三七 血竭 輕粉 水銀 藤黃麝香等27味,一個方中用了多味毒性藥,但其用量輕,而且與扶正方藥聯(lián)用,故未有中毒報道。
民間驗方抗白丹。也是多味毒性藥合用:雄黃、巴豆、生川烏、乳香、郁金、檳榔、朱砂、大棗。用于治療白血病有效。
如意金黃散。外用散劑。方劑源于明陳實功《外科正宗》,成份:天花粉、姜黃、橘皮、生南星、黃柏、白芷、甘草、大黃、厚樸、蒼術(shù)。用茶或蜜調(diào)敷患處。用于治療白血病肛周轉(zhuǎn)移灶有效。
(二)用中草藥方劑治療。
古代中醫(yī)文獻中沒有白血病或相應(yīng)的病名記述,但類似白血病的臨床癥狀、病因、病理及治療方法和方劑的記載卻不少。運用這些理論和方藥治療白血病,能體現(xiàn)一定效果。如犀角地黃湯就有普遍的適用性(但不能長期服用)。過去在浙江民間有一種說法,人若發(fā)熱、出血、身上發(fā)黑痘(疑為血小板減少引起的紫癜),難治,易死。這些都提示:醫(yī)療史上早就發(fā)現(xiàn)和治療過白血病,只不過是沒有準確的病名和醫(yī)案記載罷了。西方國家也是到了1845年才有正式的白血病命名,以前對白血病的治療肯定也有過,只不過與中醫(yī)一樣,也是模模糊糊罷了。
由梁冰主編的《名醫(yī)臨證經(jīng)驗?血液病》收集了梁冰、張亭棟、麻柔、周靄祥、黃世林、趙紹琴、陳繼雄等34位名醫(yī)、專家治療白血病的經(jīng)驗,資料最為全面、翔實。梁氏認為,中醫(yī)以“髓毒”為白血病命名最能貼切體現(xiàn)白血病的特點。對于急性白血病的病因的認識大致為因邪致病和因虛致病。認為白血病整個病程中或虛中有實,或?qū)嵵杏刑?,多為虛實挾雜之證,前期多實,后期多虛,邪毒內(nèi)伏,貫穿始終。由于邪毒內(nèi)蘊骨髓,耗傷氣血,故整個病程中氣陰兩虛占重要地位,治療時在辨證施治的同時,應(yīng)注意益氣養(yǎng)陰、扶正解毒。專家們無論應(yīng)用單方還是復(fù)方,多采用清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪、補腎養(yǎng)血、活血化瘀、軟堅散結(jié)等方法,其理法方藥論述和應(yīng)用合理可行,與現(xiàn)代相關(guān)研究結(jié)論和臨床實踐經(jīng)驗也是相符合的。如補益類中藥可調(diào)節(jié)免疫功能,誘生1L-2、INF,提高NK細胞等抗白血病活性;活血化瘀藥有化療增敏和減毒作用;清熱解毒藥可抑制白血病細胞增殖;人參、絞股藍、三七、冬蟲夏草、雄黃、青黛、乳香、沒藥、白花蛇舌草、葛根、姜黃等有明顯的誘導(dǎo)細胞分化、凋亡的作用。張亭棟等用砷制劑治M3的成功,舉世矚目。專家們對中藥配合化療的治療原則等作了很多探索并取得了良好效果,肯定了中藥對白血病患者長期存活的積極作用。有的專家還對白血病的整個病程及其相關(guān)并發(fā)癥的治療等也作了研究探索并取得了成果。如陳繼雄氏認為中醫(yī)藥能夠明顯減少化療藥物引起的毒副作用,并能夠調(diào)整機體功能,有助于臨床療效的提高,故應(yīng)按化療的不同時期進行辨證施治。徐瑞榮氏對化療出現(xiàn)的毒副作用,如骨髓抑制、粒細胞減少、出血、胃腸道反應(yīng)、肝、腎、心臟、神經(jīng)、肌肉、靜脈的毒性和損害,以及高熱、病毒感染、口腔、肛周感染等行辨證施治,取得了滿意效果。
其它見于各種文獻的單獨用中草藥治療白血病的方劑也很多,從正式出版的抗癌方劑和學(xué)術(shù)交流資料中就可以抄錄幾百個。多數(shù)方劑的用藥原則與前面梁著所述相類似;有部分則是一般的輔助治療方劑;還有的是有較大毒性藥物配伍的不宜長期服用的方藥(有的自稱治愈過多少病例,但方藥配伍不足以相當,可能隱瞞了重要組方品種、成分或比例);個別則屬于怪方,令人生疑。現(xiàn)在不少醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生為了保護自己的知識產(chǎn)權(quán),多采用了這類辦法。所以不懂醫(yī)藥的患者或病屬,摘錄他人方劑治病是不可靠的。有些普通方劑起了很好的治療作用,很可能是患者在化療和西醫(yī)綜合治療的同時用藥的結(jié)果。當然多數(shù)的見于現(xiàn)代權(quán)威文獻的組方是可信的。但是由于中藥組方配伍在大原則下,包含了醫(yī)生個人的經(jīng)驗和心得,同病異治、異病同治,同一個辨證結(jié)論也能派生出幾十個不同的方劑,不勝枚舉。如收載于鄧成珊、周靄祥主編的《臨床血液病學(xué)》的兩個治白血病的方劑:
貴陽中醫(yī)院用清熱解毒為主的犀角地黃湯合清營湯加減方:犀牛、丹皮、玄參、柴胡、黃連、銀花、梔子、青黛、雄黃、紅花、地骨皮、大青葉、生石膏、半技蓮、蒲公英、車前子、紫花地丁、白花蛇舌草、生地、黨參、鱉甲、龜板。本方曾使急粒2例、急單2例、紅白血病1例CR。
以扶正為主的蘭州方:紅參、黨參、北沙參、山藥、炙甘草、麥冬、生地、芍藥、龍骨、牡蠣、五味子、棗仁、萸肉、大棗、浮小麥。本方曾使2例急單CR,其中1例已存活1O年以上。
就總體而言,扶正藥品種相對少,單種使用頻率亦高,方劑不外乎八珍湯和六味地黃湯等主要傳統(tǒng)方劑的衍化。治療血液病的處方中單種使用頻率最高的是參類、黃芪、當歸、天門冬、麥冬、五味子、女貞子、補骨脂、萸肉、枸杞子、菟絲子、生地、熟地、黃精、蓯蓉、山藥、石斛、地骨皮、虎杖、甘草、旱蓮草、仙靈脾、白茅根、米仁、生姜、大棗、龍眼肉、鱉甲、牡蠣、石決明、阿膠、紫河車、龜板膠、鹿角膠等。
八珍湯的組方品種是:黨參(或人參)、茯苓、白術(shù)、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地(或生地)。六味地黃湯的組方品種是:熟地(或生地)、萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。筆者的衍化的方法是:增減某些品種或超常規(guī)地重用或少劑量地使用某個品種。八珍湯加黃芪、玉桂就是十全大補,但玉桂性熱,多數(shù)患者不易接受,但黃芪卻是常加藥。此方的前四味組成四君子湯,后四味組成四物湯。這兩個方劑又可衍化成很多湯劑。再如方內(nèi)所用的參,可以按患者不同情況用黨參、國產(chǎn)紅參、朝鮮紅參、西洋參、太子參、明黨參乃至北沙參等,或兩參并用,或改用某些有類似藥效的品種,如刺五加、膠股蘭、三七等。其它品種亦可類推。
治療血液病方劑中使用的祛邪藥品種是扶正藥的好幾倍,其組方更是千變?nèi)f化?,F(xiàn)代藥理學(xué)、藥效學(xué)研究證實,絕大部分清熱解毒藥和軟堅散結(jié)藥都有抗癌作用,可用于白血病,常用的品種有:白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、龍葵、蒲公英、地丁草、夏枯草、大青葉、仙鶴草、側(cè)柏炭、海藻、昆布、山豆根、姜黃、郁金、白重樓、知母、柴胡、玄參、板蘭根、黃藥子、大黃、芍藥、川芎、丹皮、黃連、黃岑、澤瀉、丹參、雞血藤、黃柏、大小薊、玉竹、茜草、紫草、白芨、三棱、莪術(shù)、苦參、葛根、木香、半夏、貝母、銀花、青黛、紅花、蒲黃、連翹、梔子、桃仁、砂仁、車前子、陳皮、蜈蚣、全蝎、水牛角、羚羊角、水蛭、雄黃、石膏等。
中藥的抗病毒作用不是單一的,它往往同時具有抗其它病原體或癌癥的作用。大青葉、板蘭根、貫仲、銀花、黃芩等用作抗艾滋病也是基于這個因素。其作用機制可能是在病毒細胞的各個環(huán)節(jié)發(fā)生作用,而且對細菌、霉菌也有同機理的殺滅作用。
所謂扶正藥和祛邪藥并無絕對界限,它只是傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗的一般認識?,F(xiàn)代藥理學(xué)證明,多數(shù)植物藥都具有扶正祛邪兩方面的效用,有免疫雙向調(diào)節(jié)作用。即使一些傳統(tǒng)用作祛邪的藥物也是如此。使用其混合物恰好適應(yīng)了人體健身和抗病的需要。中醫(yī)治病的最大特點是全身觀念和辨證施治,最有效的方法就是采用多味組方,多作全方位治療的考慮,能夠數(shù)癥同治,讓方藥發(fā)揮協(xié)同作用、增效作用、相互制約作用、減毒作用等。多數(shù)中醫(yī)方劑往往是扶正祛邪兩種效用并有的,但君臣佐使和劑量大小決定了方劑藥效的傾向性。如前述八珍、六味兩個扶正代表方劑,確切地說,這是兩個組方合理平衡的以扶正為主的適用范圍最廣,衍化余地最大的方劑。中醫(yī)有著幾千年的歷史,從醫(yī)學(xué)到藥學(xué),從理論到實踐,有浩如煙海的典籍,其中幾萬個方劑要記下來并加以應(yīng)用實在不容易。當代文獻記載的治療白血病的多數(shù)方劑是當代學(xué)者根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論,沿用傳統(tǒng)方或衍化方或臨床經(jīng)驗自己研制的,各有其經(jīng)驗和特色,但從總體認識和用藥范圍看,有重大突破者少。突破的關(guān)鍵在于對傳統(tǒng)的現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識的貫通、應(yīng)用和臨床經(jīng)驗的積累,既能運用傳統(tǒng)又能突破傳統(tǒng)。“中西醫(yī)結(jié)合按病情、分階段有機地結(jié)合,用現(xiàn)代科學(xué)方法研究結(jié)合的位點”,這是最中肯切實的方向性導(dǎo)語。
(三)預(yù)防感染。白血病的早期治療階段抗感染十分重要。一直認真服中藥的患者在此階段多數(shù)不會發(fā)生嚴重感染。少數(shù)患者發(fā)生嚴重感染,在使用抗菌西藥時,用中藥配合治療有協(xié)同抗菌及增效作用。
1、抗感染西藥的局限性。一代比一代強的抗細菌感染西藥,其療效應(yīng)該首先肯定。但也要看到這類西藥的局限性:即它們幾乎都有較大毒性或不良反應(yīng),而且對病毒、霉菌多無效;有的病例使用稍久就產(chǎn)生耐藥,不能用作長期的感染預(yù)防藥。
2、中藥抗病原體感染的廣譜性。從文獻看,幾乎所有具有抗癌作用的植物藥,同時又是抗感染藥,而且抗菌譜廣,若多味藥聯(lián)用,可以對細菌、病毒、霉菌感染都起抑殺作用。筆者經(jīng)驗:一例淋巴瘤患者放、化療后感染霉菌,西醫(yī)建議用進口二性霉素B治療,患者經(jīng)濟困難,出院后求服筆者中藥,方用植物抗癌和扶正藥,并未加任何治霉菌藥物,但5天之后,霉菌感染癥狀消失。植物抗菌藥若用于治療時,對抗菌西藥有協(xié)同治療及減毒作用。不過,盲目夸大植物抗菌藥的作用有誤人治療的危險。如果沒有一代代更新的抗菌素,大批重癥細菌感染的患者就無法痊愈。
3、防治并發(fā)感染有顯效。筆者發(fā)現(xiàn),結(jié)合中藥治療的白血病患者,在化療的后階段,整體素質(zhì)均好,很少有并發(fā)感染。因此有的患者只要在門診打化療針,住在家中服藥治療即可。筆者認為,中藥的抗感染作用是一種綜合效應(yīng),若要提取哪一味中藥的抗感染活性物質(zhì),也許無一味有強烈的作用。如金銀花,它的體外抗菌試驗效果并不明顯,但當它與黃芩等配伍口服后,并經(jīng)與體內(nèi)的某些物質(zhì)結(jié)合后,其抗菌效果就突顯出來了。金銀花揮發(fā)油是50來種脂類物質(zhì)的混合物,如果要提取和研究其中的某種抗菌活性成分就比較困難,也沒有必要。筆者相信中藥預(yù)防感染的作用和安全性優(yōu)于西藥。
(四)單方治療。單方亦即單味中藥治療白血病在理論上可以認同,因為復(fù)方的有效是建立在組方品種有效基礎(chǔ)上的。但就總體來看,單味有效畢竟不如復(fù)方有效。這與化療的單種使用或聯(lián)合使用同理。傳統(tǒng)公認可以用于治療白血病的單味藥青黛,療效較肯定?!吨袊形麽t(yī)結(jié)合雜志》報道:周靄祥等研究了青黛,發(fā)現(xiàn)其對L615、S180細胞DNA、RNA有抑制作用,作用快,并隨濃度增強。
《臨床血液學(xué)雜志》報道:青黛治患M3的中青年女患者二人,日服3g,均l月左右CR。認為主機制是青黛含砷。又《中華血液學(xué)雜志》2001,1;6l頁:協(xié)和醫(yī)大1980~1993年受診慢粒1650例,隨訪5年331人,男性占221人。用HU十甲異靛(青黛的有效成分)者,慢性期及生存期顯著延長,60~l0O個月轉(zhuǎn)惡率低。用干擾素6個月以上者亦如此。
靛玉紅。從青黛中提取。供口服。能抑制DNA合成。用于慢粒常量0.2~0.3g,有報道最長服l66天。觀察l6例,CR6例,PR2例,進步8例。又1987;10月《中醫(yī)雜志》報道,吳正翔等用靛玉紅0.15g左右配合清肝化瘀方藥治慢粒20例,有效率90%。
青黛與雄黃配合的青黃散已正式批準上市,用于治療慢粒。雄黃的主要成分是硫化砷,長期服用要按規(guī)定注射解毒針(常用品種是二巰基丙醇)否則會發(fā)生砷中毒,危及生命。青黛則是清熱解毒的植物藥(花粉),可以長期服用。
砷。1865年,德國醫(yī)生曾經(jīng)用砷治療過白血病,但無治療成功的報道。在我國,砷是中藥傳統(tǒng)品種之一?!吨袊t(yī)學(xué)大辭典》記載的功效是:“治諸瘧、風痰在胸隔、婦人血氣沖心毒、落胎,療癰疽、敗肉、痔瘡,殺百蟲”?!侗静菥V目》記載的適應(yīng)癥稍廣,但都沒有用于治療白血病及類似癥狀的記載。民間將砷用于治療癌癥始于何時,則無從考證。張廷棟教授從民間驗方中篩選出了砷并用于白血病的治療,療效突出?,F(xiàn)在,砷注射劑已正式上市,主要用于治療M3,但其藥理和給藥途徑已與西醫(yī)化療藥無異?!栋籽 冯s志1997;1:64頁報道:哈爾濱醫(yī)學(xué)院臨床第一醫(yī)院20多年用亞砷酸治療M3244例,CR84.42%,CCR19例,其中13例突破10年大關(guān),董秀枝存活24年,為世界長期生存冠軍。該醫(yī)院另一篇用AS2O3治M3的分析報告:1992~1998.6月收治428例,其中死于D1C16例,部分用ATRT治CR后再用AS2O3;其余242例用AS2O3。初治者CR率87.9%,成人高于兒童,3年復(fù)發(fā)率26.7%;復(fù)發(fā)組再CR的為59/79例。隨訪l36例,5年、7年生存率分別為92%和76.7%。又有醫(yī)院用AS2O3治M3l30例,CR109例,其中鞏固治療86例,3年內(nèi)復(fù)發(fā)23例,15例再CR。認為AS2O3注射劑濃度低,不能通過血腦屏障,亦即提示要用西醫(yī)方案預(yù)防和治療腦膜白血病。另有報道,AS2O3治M3能致肝功減退和急性肝衰竭,但用量少不會中毒,能從腎、毛發(fā)、指甲排泄。
(五)民間各種驗方。各種中藥或草藥的單方或復(fù)方治療白血病的方法一向有。一些小縣市的草藥攤上常常掛有能治療白血病的牌子。其用藥品種很難辨認。療效有無未見有追蹤或報道。
還有單用長春花、喜樹、白花蛇舌草、雷公藤、蟾酥等治白血病的介紹。
如蟾蜍酒:用重蟾蜍l25g15只,去內(nèi)臟,加酒l500mL,放瓷罐中蒸2小時,濾液,服l5-30mL,日3次。(遼寧)
上引單方品種本來就是中醫(yī)治白血病的組方品種,但單用后,其療效的真實性和長期生存率還沒有較權(quán)威的文獻給以報道和肯定,因此可信度相對差,不宜盲目使用。

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