漢•張仲景《金匱要略》

蜀椒一兩，一法二分、烏頭一分，炮、附子半兩，炮，一法一分、干姜一兩，一法一分、赤石脂一兩，一法二分上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。

【主治】心痛徹背，背痛徹心。

方論選萃

• 清•張石頑：心痛徹背，背痛徹心，乃陰邪厥逆而上干胸背經(jīng)脈之間，牽連痛楚，亂其氣血，紊期疆界，此而用氣分之藥，則轉(zhuǎn)益其痛，勢必危殆。仲景用蜀椒、烏頭，一派辛辣，以溫散其陰邪。然恐胸背既亂之氣難安，即于溫藥隊中，取干姜、赤石脂之瀒，以填塞厥氣攻沖之經(jīng)隧，俾胸之氣自行于胸，背之氣自行于背，各不相犯，其患乃除。今人但知有溫經(jīng)、補氣、行氣、散氣諸法，不知有填塞邪氣攻沖之竇也（《千金方衍義》）。
• 清•尤在涇：心背徹痛，陰寒之氣偏滿陽位，故前后牽引作痛。沈氏云：邪感心包，氣應(yīng)外俞，則心痛徹背；邪襲背俞，氣從內(nèi)走，則背痛徹心。俞臟相通，內(nèi)外之氣相引，則心痛徹背，背痛徹心。即經(jīng)所謂寒氣之客于背俞之脈，其俞注于心，故相引而痛是也。烏、附、椒、姜、同力協(xié)濟(jì)，以振陽氣而逐陰邪，取赤石脂者，所以安心氣也（《金匱要略心典》）。
• 清•王旭高：經(jīng)曰：“寒氣客于背俞之脈，其俞注于心，故相引而痛也。”烏頭、附子、椒、姜振陽氣，逐寒邪，赤石脂安心氣，填塞厥氣橫沖之孔道，俾胸背之氣各不相犯，其患乃除（《王旭高醫(yī)書六種》）。
• 清•李珥臣：心痛在內(nèi)而徹背，則內(nèi)而達(dá)外矣；背痛在外而徹心，則外而入內(nèi)矣。故既有附子溫中，而復(fù)用烏頭走表，干姜行陽散寒，蜀椒下氣開郁。然心主血，不可無入血分之藥以和之，赤石脂入心經(jīng)血分，性溫體重，性溫則能生陽氣于陰血之中，體重則能降痹氣于胸膈之下矣。

【近代驗證】

心悸怔忡，有時胸痛徹背，按其部位是心前區(qū)，詢其脹痛為陣發(fā)性，左頸左肩部痛，是冠心痛象征。體材中等，面色晦滯，舌質(zhì)正常，舌苔白，大便正常，小便清長，畏寒，肢冷，脈弦。治宜理氣活血，通脈止痛。

處方：栝蔞10克、薤白10克、枳實8克、桂枝12克、延胡索9克、白酒2杯（分兌）四劑。

復(fù)診：痛漸緩，脹漸松，仍惡寒、肢冷，苔白，脈弦。治宜活血理氣，通脈疏滯。處方：丹參12克，西砂5克，降香5克，桂枝12克，延胡索9克，三劑。

三診：畏寒更甚，欲飲沸水，肢冷，背痛徹心，心痛徹背，面色huang白，舌質(zhì)淡白，舌苔白膩滑，脈沉且遲。治宜扶陽抑陰，制沖止痛。

處方：附片18克、制川烏10克、椒衣6克、干姜5克、赤石脂12克、延胡索9克、白蜜45克（蒸兌）五劑。

四診：痛脹如拈，寒冷悉除。擬原方減味：附片18克，椒衣6克，白蜜45克（蒸兌）。日服一劑，服至10天以杜復(fù)發(fā)。（趙志壯醫(yī)案，錄自湖南省中醫(yī)藥研究所：《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選•第一輯》湖南科技出版社，第一版）

評議：胸痛徹背，惡寒肢冷，由于心陽不足，陰寒乘之。醫(yī)者先用栝蔞薤白白酒湯合枳實薤白桂枝湯加減，雖疼痛漸緩，但仍畏寒肢冷，苔白脈弦。再用行氣活血之丹參飲加味，畏寒更甚，肢冷面白，背痛徹心，心痛徹背，舌苔白滑，脈沉而遲。故改投烏頭赤石脂丸加味溫陽散寒止痛，諸證悉除。足證心為陽中之太陽，心陽不足應(yīng)以溫陽散寒為第一義，如一味偏執(zhí)活血化瘀之法，足以貽誤病情。

【按語】

經(jīng)云：“陽氣受于胸中”是以胸中者，清陽之所居也，心居膈上，故胸中者，心之所舍也。痹者閉也，陽氣為痰涎瘀血、寒邪閉而不通，則為胸痹心痛。烏頭赤石脂丸，正治胸痹心痛之方也?！督饏T》胸痹心痛短氣脈證第九，載有栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等方，以治痰郁結(jié)氣閉塞清陽之胸痹心痛，勢發(fā)輕淺，此治寒邪侵入背兪，注于心之痛也。病急而重，故方用烏頭之大辛大熱，驅(qū)散陰寒；蜀椒、干姜辛溫散寒，復(fù)用附子之辛溫豁瘀，破陰回陽，藥力之峻猛，可謂無以復(fù)加矣。妙在赤石脂一味，色赤入心，《綱目》言其補心血。據(jù)藥性藥理報道：含有豐富鈉鎂離子，能改動鈉鉀泵。此亦一說也，以各參考焉。
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