臨證治驗(yàn)二則 □ 洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院
筆者在臨床中注重積累經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將二則臨證治驗(yàn)介紹如下。 流行性感冒 王某,男,50歲,職工。2009年10月18日初診。主訴近日偶感風(fēng)寒,發(fā)病已2日。證見(jiàn)發(fā)熱惡寒,鼻流流涕,咽喉疼痛,咳嗽無(wú)痰,口干思飲,體溫37.5℃,下午全身酸痛、寒熱較甚,脈象浮數(shù),舌質(zhì)紅苔黃。 診斷:時(shí)行感冒(流行性感冒)。 辨證:風(fēng)寒侵襲,入里化熱。 治則:清熱解毒,宣肺利咽。 方藥:流感清解飲。處方:銀花、連翹、桑葉、菊花、大青葉、魚(yú)腥草各15g,生石膏30g,柴胡、黃芩各12g,牛蒡子、杏仁、羌活、葛根各10g,桔梗、甘草各6g。水煎服,每日1~2服,早晚分2次服,重癥者每4~6小時(shí)服1次。 服3服藥后,諸證得到緩解,再服3服藥癥狀消失而愈。 按:流行性感冒由病毒引起,具有高度傳染性,臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。屬于中醫(yī)“時(shí)行感冒”、“風(fēng)溫”等范疇。本案為典型的流感病例,經(jīng)用流感清解飲治愈。該方由銀翹散、桑菊飲、麻杏石甘湯、小柴胡湯、甘桔湯等方取其主要藥物化裁而成,方中銀花、連翹、大青葉、魚(yú)腥草清熱解毒;桑葉、菊花、柴胡、黃芩、生石膏解表清肺;杏仁、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽,羌活、葛根解肌止痛。諸藥配伍,可使病毒清解,疼痛可止,咽喉得利,肺熱除,從而使癥狀迅速得緩解。本方亦可用于甲型流感輕證患者,一般煎服2~3服藥即可奏效。若要預(yù)防甲流,用銀花、連翹、桑葉、菊花、大青葉、魚(yú)腥草6味藥煎服即可。 甲狀腺腺瘤 安某,男,46歲,工人。2009年8月10日初診。主訴患頸前左側(cè)腫塊已有半年,近來(lái)腫塊增大不適。經(jīng)西安某醫(yī)院T3、T4檢查,診斷為甲狀腺腺瘤,建議手術(shù),患者因懼而轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。診見(jiàn)左側(cè)腫塊呈橢圓形,約6cm×5cm,質(zhì)地較硬,表面光滑,邊緣清晰,可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng),并感憋氣胸悶,觀其形體豐腴,面色微黃,伴有口苦咽干,煩躁易怒,脈象滑數(shù),舌質(zhì)絳紅、苔黃膩。 診斷:肉癭(甲狀腺腺瘤)。 辨證:肝郁氣滯,痰瘀交結(jié)。 治則:疏肝解郁,化痰消瘀。 方藥:金夏消癭湯。處方:金櫻子、夏枯草各30g,青皮、半夏、茯苓、郁金、廣木香、山慈菇、三棱、莪術(shù)各10g,海藻、海蛤殼、生牡蠣、浙貝母各15g。水煎服,每日1服,早晚分2次服。 囑其服藥期間要將頭向后仰,作吞咽動(dòng)作30次,每日2次。服15服藥后,腫塊變軟,30服后,腫塊變小,約2cm×1cm。堅(jiān)持服至45服藥后,腫塊消失,患者又繼續(xù)服藥至60服而收全功。 按:甲狀腺腺瘤中醫(yī)統(tǒng)稱“癭瘤”,又有氣癭、肉癭之分。多由勞累憂思、久而不解、肝失疏泄、脾失健運(yùn)、化濕生痰、氣滯血瘀而成。本案患者屬肉癭,經(jīng)用自擬金夏消癭湯而獲效,方中金櫻子酸澀收斂,益精消癭;夏枯草疏肝解郁;青皮、半夏、茯苓祛濕化痰;山慈姑、浙貝母清熱解毒;郁金、廣木香、三棱、莪術(shù)理氣活血;海藻、海蛤殼、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),共奏理氣活血、化痰散結(jié)之功,故而療效顯著。 (中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)) |
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