短氣

傷寒短氣。何以明之。短氣者。氣短而不能相續(xù)者是矣。似喘而非喘。若有氣上沖。

而實(shí)非氣上沖也。喘者張口抬肩。搖身滾肚。謂之喘也。氣上沖者。腹里氣時(shí)時(shí)上沖也。所謂短氣者。呼吸雖數(shù)。而不能相續(xù)。似喘而不搖肩。似呻吟而無(wú)痛者。短氣也。經(jīng)所謂短氣者眾。實(shí)為難辨之證。愚醫(yī)莫識(shí)之。為治有誤者多矣。要識(shí)其短氣之真者。氣急而短促。謂之氣短者是也。短氣有責(zé)為虛者。有責(zé)為實(shí)者。要當(dāng)明辨之。經(jīng)曰。趺陽(yáng)脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。此為短氣之虛者也。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱。此外欲解?？晒ダ镆病４藶槎虤庵畬?shí)者也。又有屬表。

又有屬里者。要當(dāng)審視之。經(jīng)曰。短氣但坐以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈。與其風(fēng)濕相搏。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣。甘草附子湯主之者。是邪氣在表而短氣者也。干嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。與其太陽(yáng)病。

醫(yī)反下之。短氣躁煩。心中懊 。陽(yáng)氣內(nèi)陷。心下因硬。則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。是邪氣在里而短氣者也。虛也。實(shí)也。在表也。在里也。皆作短氣。又何以辨其虛實(shí)也。

大凡心腹脹滿而短氣者。邪在里而為實(shí)也。腹濡滿而短氣者。邪在表而為虛也。

大抵短氣為實(shí)。金匱要略曰。短氣不足以息者實(shí)也。又水停心下。亦令短氣。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。微者短氣。即此觀之。短氣之由亦眾矣。必審其形候。使的而不惑。必審其邪氣。在表里之不瘥。隨癥攻之。了無(wú)不愈者矣。

 

搖頭

傷寒搖頭。何以明之。頭者諸陽(yáng)之會(huì)也。諸陽(yáng)之脈。皆上于頭。諸陰脈皆至頸胸中而還。陽(yáng)脈不治。則頭為之搖。傷寒搖頭有三。皆所主不同也。有曰搖頭言者。里痛也。以里有痛者。語(yǔ)言則劇。欲言則頭為之戰(zhàn)搖也。有曰獨(dú)搖頭。卒口噤。背反張者。

痙病也。以風(fēng)盛于上。風(fēng)主動(dòng)搖故也。里痛非邪也。痛使之然。痙病非逆也。風(fēng)使之然。至于陽(yáng)反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。又謂之心絕。蓋心藏神。而為陰之本。

陽(yáng)根于陰。陰根于陽(yáng)。陰陽(yáng)相根。則榮衛(wèi)上下相隨矣。絕則神去而陰竭。陽(yáng)無(wú)根者。

則不能自主持。故頭為之搖矣。王 曰。滋苗者以固其根。伐下者必枯其上。內(nèi)絕其根。外作搖頭。又何疑焉。心絕者真病也。風(fēng)痙里痛者。邪氣也。觀其頭搖。又當(dāng)明其臧否焉。

 

螈

傷寒螈 。何以明之。螈者筋脈急也。 者筋脈緩也。急者則引而縮。緩者則縱而伸?；蚩s或伸。動(dòng)而不止者。名曰螈 。俗謂之搐者是也。黃帝內(nèi)經(jīng)曰。病筋脈相引而急。名曰螈 。螈謂若契合之契也。行則緩。臥則緊。從則縱。 疾之縱者。謂若放縱之縱也。以急為螈。以緩為 。理至明矣。螈 者。風(fēng)疾也。而癲癇則螈 焉。傷寒螈者。邪熱氣極也。熱盛則風(fēng)搏并經(jīng)絡(luò)。風(fēng)主動(dòng)。故四肢螈 而不寧也。故風(fēng)溫被火者。曰發(fā)微黃色。劇者如驚癇。時(shí)螈 。言其熱氣之劇盛也。傷寒病至于發(fā)螈者。疾勢(shì)已過(guò)矣。多難可制。內(nèi)經(jīng)曰。太陽(yáng)終者。戴眼反折。螈 絕汗乃出。大如貫珠。著身不流。是見(jiàn)其螈 。為已過(guò)之疾也。又有四肢 習(xí)。為四肢動(dòng)而不止。似螈而無(wú)力。不得伸縮者也。此為肝絕。螈 之證雖難已。若能以祛風(fēng)滌熱之劑。折其大熱。則螈 亦有生者。若妄加灼火?；蝻嬕园l(fā)表之藥。則死不旋踵。經(jīng)曰。一逆尚引日。再逆促命期。

 

不仁

傷寒不仁。何以明之。仁、柔也。不仁。謂不柔和也。癢不知也。痛不知也。寒不知也。熱不知也。任其屈伸灸刺。不知所以然者。是謂不仁也。由邪氣壅盛。正氣為邪氣閉伏。郁而不發(fā)。榮衛(wèi)血?dú)馓撋?。不能通行。致斯然也。?nèi)經(jīng)曰。榮氣虛則不仁。針經(jīng)曰。

衛(wèi)氣不行。則為不仁。經(jīng)曰。榮衛(wèi)不能相將。三焦無(wú)所仰。身體痹不仁。即是言之。知榮衛(wèi)血?dú)馓撋佟２荒芡ㄐ?。為不仁者明矣。?jīng)曰。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。言此厥者。是正氣為寒氣所乘。為厥氣也。非四肢逆冷之厥也。何者。蓋以郁冒。為昏冒不仁。為不知痛癢。得不為尸厥之厥耶。經(jīng)曰。少陰脈不至。腎氣微少。精血奔。氣促迫。上入胸膈。宗氣反聚。血結(jié)心下。陽(yáng)氣退下。熱歸陰股。與陰相動(dòng)。令身不仁。此為尸厥。其乘寒之厥。郁冒不仁。即此尸厥可知矣。昔越人入虢診太子為尸厥。以郁冒不仁為可治。刺之而得痊濟(jì)者。實(shí)神醫(yī)之診也。嗚呼。設(shè)或脈浮而洪。身汗如油。

喘而不休。水漿不下。形體不仁。此又為命絕。雖越人其能起之歟。

 

直視

傷寒直視。何以明之。直視者。視物而目精不轉(zhuǎn)動(dòng)者是也。若目精轉(zhuǎn)者。非直視也。

水之精為志?；鹬珵樯?。目者心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神榮焉。針經(jīng)曰。五臟六腑之氣。皆上注于目。而為之精。精之窠為眼之睛。精為瞳子。筋之精為黑睛。血之精為絡(luò)。氣之精為白睛。肌肉之精為約束。裹擷筋骨。血?dú)庵?。與脈并為系。上屬于腦。五臟血?dú)獬錁s。則目和而明矣。傷寒目直視者。邪氣壅盛。冒其正氣。使神智不慧。藏精之氣不上榮于目。則目為之直視。傷寒至于直視。為邪氣已極。證候已逆。多難治。經(jīng)曰。衄家不可發(fā)汗。汗出則額上陷。脈急緊。直視不能 。不得眠。以肝受血而能視。亡血家肝氣已虛。目氣已弱。又發(fā)汗亡陽(yáng)。則陰陽(yáng)俱虛所致也。此雖錯(cuò)逆。其未甚也。逮乎狂言。反目直視。又為腎絕。直視搖頭。又為心絕。皆臟氣脫絕也。直視譫語(yǔ)。喘滿者死。下利者亦死。又劇者發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了。

睛不和。無(wú)表里證。大便難。身微熱者。是非直視也。此為內(nèi)實(shí)也。可用大承氣湯、大柴胡湯下之。直視為不治之疾。目中不了了。為可治之候。二者形證相近。其為工者。宜熟視之。

 

郁冒

傷寒郁冒。何以明之。郁為郁結(jié)而氣不舒也。冒為昏冒而神不清也。世謂之昏迷者是也。郁冒之來(lái)。皆虛極而乘寒。則有之矣。經(jīng)曰。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。又曰。太陽(yáng)病先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。

所以然者。汗出表和故也。是知因虛乘寒。乃生郁冒。金匱要略曰。新產(chǎn)婦人有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。亡血復(fù)汗。寒多故令郁冒。又曰。產(chǎn)婦郁冒。

其脈微弱。嘔不能食。大便堅(jiān)。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。

即此觀之。郁冒為虛寒可知矣。又或少陰病。下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者。又為死證。蓋謂其虛極而脫也。觀其郁冒。幸無(wú)忽焉。

 

動(dòng)氣

傷寒動(dòng)氣。何以明之。動(dòng)氣者。為筑筑然動(dòng)于腹中者是矣。臟氣不治。隨臟所主。發(fā)泄于臍之四旁。動(dòng)跳筑筑然。謂之動(dòng)氣。難經(jīng)曰。肝內(nèi)證臍左有動(dòng)氣。按之牢若痛。

心內(nèi)證臍上有動(dòng)氣。按之牢若痛。肺內(nèi)證臍右有動(dòng)氣。按之牢若痛。腎內(nèi)證臍下有動(dòng)氣。按之牢若痛。是臟氣不治。腹中氣候發(fā)動(dòng)也。動(dòng)氣應(yīng)藏。是皆真氣虛。雖有表里攻發(fā)之證。即不可汗下。經(jīng)曰。動(dòng)氣左右。不可發(fā)汗。汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。是發(fā)汗而動(dòng)肝氣者也。動(dòng)氣在左不可下。下之則腹內(nèi)拘急。食不下。動(dòng)氣更劇。

雖有身熱。臥則欲蜷。是下之而動(dòng)肝氣者也。動(dòng)氣在上。不可發(fā)汗。汗則氣上沖。正在心端。是發(fā)汗而動(dòng)心氣者也。動(dòng)氣在上不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。是下之而動(dòng)心氣者也。動(dòng)氣在右。不可發(fā)汗。汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。是發(fā)汗而動(dòng)肺氣者也。動(dòng)氣在右不可下。下之則津液內(nèi)竭。咽燥鼻干。頭眩心悸。是下之而動(dòng)肺氣者也。動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。汗則無(wú)汗。心中大煩。

骨節(jié)苦痛。目運(yùn)惡寒。食則反吐。谷不得下。是發(fā)汗而動(dòng)腎氣者也。動(dòng)氣在下不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清谷。心下痞。是下之而動(dòng)腎氣者也。且脾內(nèi)證。當(dāng)臍有動(dòng)氣。經(jīng)特曰臍之四旁動(dòng)氣。不可汗下。獨(dú)不言脾候。當(dāng)臍有動(dòng)氣者。以脾居中州。為胃以行津液。發(fā)汗吐下。獨(dú)先動(dòng)脾。況脾家發(fā)動(dòng)氣者。詎可動(dòng)之也。所以特不言之也。傷寒所以看外證為當(dāng)者。蓋不在脈之可見(jiàn)。必待問(wèn)之可得者。發(fā)汗吐下。務(wù)要審諦。舉此動(dòng)氣。類可知矣。

 

自利

傷寒自利。何以明之。自利者。有不經(jīng)攻下。自然溏泄者。謂之自利也。傷寒自利多種。須知冷熱虛實(shí)。消息投湯。無(wú)致失瘥。雜病自利。多責(zé)為寒。傷寒下利。多由協(xié)熱。

其與雜病有以異也。表邪傳里。里虛協(xié)熱則利。不應(yīng)下而便攻之。內(nèi)虛協(xié)熱遂利。

是皆協(xié)熱。已又合病。皆作自利。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。必自下利。葛根湯主之。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。必自下利。黃芩湯主之。陽(yáng)明與少陽(yáng)合病。必自下利。大承氣湯主之。三者皆合病下利。一者發(fā)表。一者攻里。一者和解。所以不同者。蓋六經(jīng)以太陽(yáng)陽(yáng)明為表。少陽(yáng)太陰為在半表半里。少陰厥陰為在里。太陽(yáng)陽(yáng)明合病。為在表者也。雖曰下利。必發(fā)散經(jīng)中邪氣而后已。故與葛根湯以汗之。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。為在半表半里者也。雖曰下利。必和解表里之邪而后已。故與黃芩湯以散之。陽(yáng)明少陰合病。為少陽(yáng)邪氣入腑者也。雖曰下利。必逐去胃中之實(shí)而后已。故與承氣湯以下之。是三者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶。且自利不渴屬太陰。以其臟寒故也。下利欲飲水者。以有熱也。故大便溏小便自可者。此為有熱自利。小便色白者。少陰病形悉具。此為有寒。惡寒脈微。自利清谷。此為有寒。發(fā)熱后重。泄色黃赤。此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛。轉(zhuǎn)氣下趨少腹者。此欲自利也。自利家身涼脈小為順。身熱脈大為逆。少陰病脈緊下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。

此為欲解。下利脈大者為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱不死。是知下利脈大為逆。而脈小為順也。自利宜若可溫。理中白通諸四逆輩。皆溫臟止利之劑。又有腸胃有積結(jié)。與下焦客邪。皆溫劑不能止之。必也或攻泄之。或分利之而后已。

經(jīng)曰。理中者理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹余糧湯。復(fù)不止。當(dāng)利其小便。是濕在下焦。滲泄而聚利者也。少陰病自利清水。色純青。心下必痛?？诟稍铩Ｅc下利三部皆平。按之心下硬?；蛎}沉而滑。或不欲食而譫語(yǔ)?；蝠笾聊暝氯諒?fù)發(fā)。此數(shù)者。皆腸胃有積結(jié)。而須攻泄者也。內(nèi)經(jīng)有曰。大熱內(nèi)結(jié)。注泄不止。熱宜寒療。結(jié)伏須除。以寒下之。結(jié)散利止。大寒凝內(nèi)。久利泄溏。愈而復(fù)發(fā)。綿歷歲年。以熱下之。寒去利止。謂之通因通用。下利雖有表證。又不可發(fā)汗。以下利為邪氣內(nèi)攻。走津液而胃虛也。故經(jīng)曰。下利不可攻其表。汗出必脹滿者是矣。大抵下利脫氣至急。五奪之中。此為甚者。其或邪盛正虛。邪壅正氣下脫。多下利而死。何以言之。經(jīng)曰。下利日十余行。脈反實(shí)者死。發(fā)熱下利至甚。厥不止者死。直視譫語(yǔ)下利者死。下利手足厥冷無(wú)脈者。灸之不溫。脈不還死。少陰病自利。復(fù)煩躁不得臥寐者死。此數(shù)者。皆邪壅正氣下脫而死者也。金匱要略曰。六腑氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內(nèi)者。利下不禁。嗚呼。疾成而后藥。雖神醫(yī)不可為已。氣既脫矣。孰能治之。

 

筋惕肉

傷寒筋惕肉 。何以明之。傷寒頭痛身疼。惡寒發(fā)熱者。必然之證也。其于筋惕肉。非常有之者。必待發(fā)汗過(guò)汗多汗。則有之矣。內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過(guò)多。津液枯少。陽(yáng)氣太虛。筋肉失所養(yǎng)。故惕惕然而跳。 然而動(dòng)也。太陽(yáng)病脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服大青龍湯服之則厥逆。筋惕肉 。此為逆也。太陽(yáng)病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。頭眩身 動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩汗不止。筋惕肉 。即是觀之。筋惕肉 。由發(fā)汗多亡陽(yáng)。陽(yáng)虛可見(jiàn)矣。茲雖逆也。止于發(fā)汗亡陽(yáng)而表虛。治以溫經(jīng)益陽(yáng)則可矣。或因吐下發(fā)汗。表里俱虛。而有此狀者。又非若但發(fā)汗后所可同也。經(jīng)曰。傷寒吐下后。發(fā)汗虛煩。脈甚微。七八日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。筋脈動(dòng)惕者。久而成痿。此為逆之甚者也。太陽(yáng)病發(fā)汗。復(fù)下之后。表里俱虛。復(fù)加燒針。因胸?zé)Ｃ嫔帱S。膚 者難治。茲為逆之甚者也。發(fā)汗吐下。庸可忽諸。

 

熱入血室

傷寒熱入血室。何以明之。室者屋室也。謂可以停止之處。人身之血室者。榮血停止之所。經(jīng)脈留會(huì)之處。即沖脈是也。沖脈者。奇經(jīng)八脈之一脈也。起于腎下。出于氣沖。并足陽(yáng)明經(jīng)。挾臍上行至胸中而散。為十二經(jīng)脈之海。王 曰。沖為血海。言諸經(jīng)之血。朝會(huì)于此。男子則營(yíng)運(yùn)生精。女子則上為乳汁。下為月水。內(nèi)經(jīng)曰。任脈通。沖脈盛。月事以時(shí)下者是也。王 曰。陰?kù)o海滿而去血。謂沖脈盛。為海滿也。即是觀之。沖是血室可知矣。傷寒之邪。婦人則隨經(jīng)而入。男子由陽(yáng)明而傳。以沖之脈。與少陰之絡(luò)起于腎。女子感邪。太陽(yáng)隨經(jīng)。便得而入沖之經(jīng)。并足陽(yáng)明。男子陽(yáng)明內(nèi)熱。方得而入也。沖之得熱。血必妄行。在男子則下血譫語(yǔ)。在婦人則月水適來(lái)。陽(yáng)明病下血譫語(yǔ)。此為熱入血室者。斯蓋言男子。不止謂婦人而言也。婦人傷寒。經(jīng)水適來(lái)。與經(jīng)水適斷者。皆以經(jīng)氣所虛。宮室不辟。邪得乘虛而入。針經(jīng)有言曰。邪氣不得其虛。不能獨(dú)傷人者是矣。婦人熱入血室。有須治而愈者。有不須治而愈者。又各不同也。婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來(lái)。得之七八日。熱除而脈遲。身涼和。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。譫語(yǔ)者。此為熱入血室。當(dāng)刺期門。隨其時(shí)經(jīng)水適斷者。