太陽(yáng)自入腑者也。經(jīng)曰。太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。桃仁承氣湯主之。是少腹硬滿。為物聚于下可知矣。滲之利之。參酌隨宜。可為上工。

 

煩熱

傷寒煩熱。何以明之。煩者熱也。與發(fā)熱若同而異也。發(fā)熱者。怫怫然發(fā)于肌表。有時(shí)而已者是也。煩者為煩而熱。無(wú)時(shí)而歇者是也。二者均是表熱。而煩熱為熱所煩。非若發(fā)熱而時(shí)發(fā)時(shí)止也。故謂之煩熱。經(jīng)曰病患煩熱。汗出則解。又曰。發(fā)汗已解。半日許復(fù)煩。脈浮數(shù)者。再與桂枝湯。又曰。服桂枝湯。反煩不解者。先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。即此觀之。煩為表熱明矣。故又有煩疼。即是熱疼。又有煩渴。

即是熱渴也。以煩為熱。又何疑焉。至于胸中煩。心中煩。內(nèi)虛煩。須皆以煩為熱。設(shè)傷寒至六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。與脈和大煩。

目重瞼內(nèi)際黃者。又皆為欲解。所以言大煩者。以肌表大熱。則是邪熱欲去。泄達(dá)于外也。故為欲解。內(nèi)經(jīng)曰。謹(jǐn)熟陰陽(yáng)。以意調(diào)之。

 

虛煩

傷寒虛煩。何以明之。虛煩者。心中郁郁而煩也。有胸中煩。有心中煩。有虛煩。諸如此者。皆熱也。若止云煩者。表熱也。及其邪熱傳里。故有胸中煩。心中煩。虛煩之別。

三者要在觀其熱所從來(lái)。審其虛實(shí)而治。為不同也。如不經(jīng)發(fā)汗吐下而煩者。則是傳經(jīng)之熱。不作膈實(shí)者。但多和解而已。故經(jīng)曰。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔者。

小柴胡湯主之。少陰病二三日。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯主之。少陰病。胸滿心煩者。豬膚湯主之。是皆利解而徹?zé)嵴咭病Ｈ粢蛲孪掳l(fā)汗后而煩者。則是內(nèi)陷之煩。但多涌吐而已。發(fā)汗吐下后。虛劇不得眠。若劇者必反復(fù)顛倒。心中懊 者。

梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生姜豉湯主之。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。丸藥大下后。身熱不去。微煩者。梔子干姜湯主之。是皆取其吐而涌其熱者也。虛煩之狀。心中溫溫然欲吐。憒憒然無(wú)奈。欲嘔不嘔。擾擾亂亂。是名煩也。非吐則不能已。經(jīng)曰。下利后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。脈乍結(jié)。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。瓜蒂散。二者癥均是煩也。藥均是吐也。而又輕重之不同。吐下發(fā)汗后。邪氣乘虛而入為煩者。則謂之虛煩。與梔子豉湯。則是吐劑之輕者。不因吐下發(fā)汗后。邪氣結(jié)于胸中。則為膈實(shí)。與瓜蒂散。則是吐劑之重者。又陽(yáng)明病。不吐不下心煩者。則是煩之實(shí)者也。與調(diào)胃承氣湯下之。傷寒二三日。心中悸而煩者。則是煩之虛者也。與小建中湯補(bǔ)之。煩為熱也。悸而復(fù)煩為虛者。以悸為虛。悸甚而煩。故為虛也。少陽(yáng)之邪入腑者。

煩而悸。則為熱也。大抵先煩而悸者。是為熱也。先悸而煩者。是為虛也。內(nèi)經(jīng)曰。治病必先求其本。誠(chéng)哉是言也。

 

煩躁

傷寒煩躁。何以明之。煩為擾擾而煩。躁為憤躁之躁。合而言之。煩躁為熱也。析而分之。煩也躁也。有陰陽(yáng)之別焉。煩、陽(yáng)也。躁、陰也。煩為熱之輕者。躁為熱之甚者。經(jīng)有煩疼、煩滿、煩渴、虛煩。皆以煩為熱也。有不煩而燥者。為怫怫然便作躁悶。此為陰盛隔陽(yáng)也。雖大躁欲于泥水中臥。但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者。謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者。謂先發(fā)躁而迤邐復(fù)煩者也。煩躁之由。又為不同。有邪氣在表而煩躁者。有邪氣在里而煩躁者。有因火劫而煩躁者。有陽(yáng)虛而煩躁者。

有陰盛而煩躁者。皆不同也。經(jīng)曰。當(dāng)汗不汗。其人煩躁。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮而緊。不汗出而煩躁。大青龍湯主之者。是邪氣在表而煩躁者也。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時(shí)。此有燥屎也。是邪氣在里而煩躁者也。太陽(yáng)病。以火熏之不得汗。其人必躁。太陽(yáng)病二日反躁?；痨倨浔场Ａ钊舜蠛钩?。大熱入胃。躁煩者。火劫令煩躁者也。陽(yáng)微發(fā)汗。躁不得眠。與之下后復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜。不嘔不渴。無(wú)表證。脈沉微。身無(wú)大熱者。干姜附子湯主之者。及發(fā)汗若下之病。仍不去煩躁者。茯苓四逆湯主之者。陽(yáng)虛煩躁者也。少陰病。吐利手足冷。煩躁欲死者。

吳茱萸湯主之者。陰盛而煩躁者也。諸如此者。癥之常也。非逆也。設(shè)或結(jié)胸癥悉具。煩躁者死。發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。少陰病。吐利煩躁四逆者死。少陰病。

四逆惡寒。而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。少陰病五六日自利。復(fù)煩躁不得臥寐者死。是數(shù)者。又皆為不治之癥。嗚呼。煩躁為常有之疾。復(fù)有諸不治之癥。臨病者之側(cè)。又當(dāng)熟審焉。

 

懊

傷寒懊 。何以明之。懊者懊惱之懊。 者郁悶之貌。即心中懊懊惱惱。煩煩 。

郁郁然不舒暢。憤憤然無(wú)奈。比之煩悶而甚者。懊 也。由下后表中陽(yáng)邪乘虛內(nèi)陷。郁而不發(fā)。結(jié)伏于胸心之間。故如是也。經(jīng)曰。表未解。醫(yī)反下之。胃中空虛。客氣動(dòng)膈。心中懊 。又曰。下之益煩。心中懊 如饑。即是陽(yáng)氣內(nèi)陷。為諸懊 也。其治之法?；蛲轮；蛳轮?。若發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。劇者必反復(fù)顛倒。心中懊 。與陽(yáng)明病下之。其外有熱。手足溫而不結(jié)胸。心中懊 。饑不能食。但頭汗出。二者為邪熱郁于胸中。當(dāng)須梔子豉湯吐之。以涌其結(jié)熱也。陽(yáng)明病下之。心中懊 而煩。

胃中有燥屎者。與陽(yáng)明病無(wú)汗。小便不利。心中懊 者。必發(fā)黃。二者為邪熱結(jié)于胃中。當(dāng)須大承氣湯、茵陳湯攻之。以滌其內(nèi)熱也。識(shí)諸此者。吐下之不瘥。湯劑之適當(dāng)。則無(wú)不愈者。一或當(dāng)汗反吐。療熱以溫。則變證百出。斑出黃生者多矣。其為醫(yī)者。請(qǐng)精究之。

 

舌上苔

傷寒舌上苔。何以明之。舌者心之官。法應(yīng)南方火。本紅而澤。傷寒三四日已后。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或澀?；螯S或黑。是數(shù)者。熱氣淺深之謂也。邪氣在表者。舌上即無(wú)苔。及邪氣傳里。津液結(jié)搏。則舌上生苔也。寒邪初傳。未全成熱。或在半表。或在半里?；蛐皻饪陀谛刂姓?。皆舌上苔白而滑也。經(jīng)曰。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。邪初傳入里者也。陽(yáng)明病脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。

可與小柴胡湯。是邪氣在半表半里者也。陽(yáng)明病若下之。則胃中空虛?？蜌鈩?dòng)膈。

心中懊 。舌上苔者。梔子豉湯主之。是邪客于胸中者也。臟結(jié)宜若可下。舌上苔滑者。則云不可攻也。是邪未全成熱。猶帶表寒故也。及其邪傳為熱。則舌之苔。不滑而澀也。經(jīng)曰。傷寒七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱。時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴。舌大干燥而煩。欲飲水?dāng)?shù)升者。白虎加人參湯主之。是熱耗津液。而滑者已干也。若熱聚于胃。則舌為之黃。是熱已深也。金匱要略曰。舌黃未下者下之。黃自去。若舌上色黑者。又為熱之極也。黃帝針經(jīng)曰。熱病口干舌黑者死。以心為君主之官。開竅于舌。

黑為腎色。見于心部。心者火。腎者水。邪熱已極。鬼賊相刑。故知必死。觀其口舌。亦可見其逆順矣。

 

衄血

傷寒衄者。何以明之。鼻中血出者是也。雜病衄者。責(zé)熱在里。傷寒衄者。責(zé)熱在表。

何以言之。病源曰。心主血。肝藏血。肺主氣。開竅于鼻。血得熱則散。隨氣上從鼻中出。則為衄。是雜病者。責(zé)在里熱也。經(jīng)曰。傷寒脈浮緊不發(fā)汗。因致衄者。宜麻黃湯。

傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與小承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。

當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。以此觀之。是傷寒衄者。責(zé)其表熱也。千金翼曰。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內(nèi)衄。既吐血家謂之內(nèi)衄。則其鼻中出血者?？芍^之外衄。是經(jīng)絡(luò)之血妄行也。經(jīng)絡(luò)熱盛。陽(yáng)氣臃重。迫血妄行。出于鼻則為衄。

經(jīng)曰。其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽(yáng)氣重故也。又曰。陽(yáng)盛則欲衄。陰虛小便難。言衄為經(jīng)中陽(yáng)盛也。凡傷寒脈浮。鼻中燥口燥。但欲漱水。不欲咽者。是欲衄也。經(jīng)曰。陽(yáng)明病口干鼻燥。能食者則衄。又有不應(yīng)發(fā)汗而強(qiáng)發(fā)汗。因致衄者。經(jīng)曰。少陰病但厥無(wú)汗。而強(qiáng)發(fā)之。必動(dòng)其血。未知從何道出?；驈目诒??；驈哪砍觥Ｊ敲仑噬辖?。為難治是也。衄家難為邪熱在經(jīng)。而又不可發(fā)汗。經(jīng)曰。衄家不可發(fā)汗。發(fā)汗則額上陷。脈急緊。直視不能 。不得眠。前云桂枝湯麻黃湯治衄者。非治衄也。即是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。若邪氣不得發(fā)散。壅盛于經(jīng)。逼迫于血。則因致衄也。即非桂枝麻黃湯專治衄也。太陽(yáng)病脈浮緊。發(fā)熱身無(wú)汗。自衄者愈。是經(jīng)中之邪。隨血而散則解矣。故知衄者。不待桂枝湯麻黃湯發(fā)散之也。衄者若但頭汗出。身無(wú)汗。及汗出不至足者死。黃帝又皆以為不治之疾。臨病之際。審而治之。則不失矣。

 

噦

傷寒噦者。何以明之。噦者俗謂之咳逆者是也。KT （音噎）近于噦。KT 者但胸喉間氣。KT 塞不得下通。

然而無(wú)聲也。若噦則吃吃然有聲者是也。噦者成金也。胃受疾故噦。

噦也。KT 皆胃之疾。但輕重有差爾。虛寒相搏。反飲水令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人即KT 。言胃氣虛竭也。傷寒大吐大下之后。極虛復(fù)極汗出者。其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。又胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。即是觀之噦、KT 皆胃疾可知矣。經(jīng)曰。趺陽(yáng)脈浮。則為氣KT 。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實(shí)之過也。大抵妄下之后。胃虛氣逆。則成噦也。經(jīng)曰。濕家若下之太早則噦。本虛攻其熱則噦。而陽(yáng)明病不能食。攻其熱必噦。諸如此者。皆下之后。胃虛而噦者也。然KT 者正為水寒相搏。必曰小青龍湯去麻黃加附子而可矣。至于噦者。則又熱氣壅郁。氣不得通而成者也。輕者有和解之證。重者有攻下之候。經(jīng)曰。有潮熱時(shí)時(shí)噦。與小柴胡湯者。即是和解之證也。噦而腹?jié)M。視其前后。

知何部不利。利之則愈。即可攻下之候也。傷寒至于噦。則病已極也。非若渴煩等輕緩之候。如太陽(yáng)中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。陰陽(yáng)俱虛竭。身體枯燥。但頭汗出。劑頸而還。

腹?jié)M微喘?？诟裳薁€。或不大便。久則譫語(yǔ)。甚者至噦。是言其極也。又不尿。腹?jié)M加噦者不治。是為真病。其若是者。雖有神醫(yī)之術(shù)。當(dāng)斯脫絕之候。又何以措其手足哉。

 

咳

傷寒咳者。何以明之?？日呗暱戎?。俗謂之嗽者是也。肺主氣。形寒飲冷則傷之。

使氣上而不下。逆而不收。沖擊膈咽。令喉中淫淫如癢。習(xí)習(xí)如梗。是令咳也。甚者續(xù)續(xù)不已。連連不止。坐臥不安。語(yǔ)言不竟。動(dòng)引百骸。聲聞四近矣?？戎蓙?lái)。有肺寒而咳者。有停飲而咳者。有邪氣在半表半里而咳者。雖同曰咳。而治各不同也。

內(nèi)經(jīng)曰。肺之令人咳。何也。皮毛者肺之合也。皮毛先受寒氣。寒氣以從其合也。其寒飲食入胃。從肺脈上至于肺。肺寒則外內(nèi)合邪。因而客之。則為咳嗽者。是肺寒而咳也。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。小青龍湯主之。少陰病腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳者真武湯加五味子細(xì)辛干姜主之。二者是停飲而咳者也。雖皆為水飲所作。而小青龍場(chǎng)所主。為水飲與表寒相合而咳者。真武湯所主。為水飲與里寒相合而咳者。又不可不知也。傷寒中風(fēng)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔或咳者。小柴胡湯去人參大棗生姜。加干姜五味子主之。少陰病四逆。其人或咳者四逆散加干姜五味子主之。二者是邪氣自表傳里而咳者。雖皆為邪氣傳里。而小柴胡湯所主。為陽(yáng)邪傳里。動(dòng)肺而咳者。四逆散所主。為陰邪傳里。動(dòng)肺而咳者。又不可不識(shí)也。表、寒也。里、寒也。挾水飲則必動(dòng)肺。

以形寒寒飲則傷肺故也。陽(yáng)、邪也。陰、邪也。自表傳里。則必動(dòng)肺。以臟真高于肺故也?？葹榉渭?。治之必發(fā)散而可矣。而又有不可發(fā)汗者。

經(jīng)曰。咳而小便利者。不可發(fā)汗。發(fā)汗則四肢厥逆冷。又曰?？榷l(fā)汗。蜷而苦滿。腹中復(fù)堅(jiān)。茲雖逆也。又脈散者。為心火刑于肺金。鬼賊相刑必死。臨病之側(cè)?？刹徊熘?。

卷 中

喘

傷寒喘者。何以明之。肺主氣。形寒飲冷則傷肺。故其氣逆而上行。沖沖而氣急。喝喝而息數(shù)。張口抬肩。搖身滾肚。是為喘也。傷寒喘者。有邪氣在表。氣不利而喘者。

有水氣之氣射肺而喘者。各不同也。喘家作桂枝加濃樸杏仁湯。太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。發(fā)汗后。飲水多必喘。以水灌之亦喘。傷寒心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳或喘者。小青龍湯去麻黃加杏仁主之。是欲發(fā)散水寒也。經(jīng)曰。喘而汗出者。與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者。與麻黃杏子甘草石膏湯以發(fā)之。二者如何而然也。且邪氣內(nèi)攻。氣逆不利而喘者。因喘而汗出。見其邪氣在里也。雖表未解。未可和之。若邪氣外盛壅遏。使氣不利而喘者。雖汗而喘不已。見其邪氣在表也。雖經(jīng)汗下。亦可發(fā)之。此亦古人之奧義。傷寒止于邪氣在表而喘者。心腹必濡而不堅(jiān)。設(shè)或腹?jié)M而喘。則又為可下之證。經(jīng)曰。短氣腹?jié)M而喘。有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆?。為因滿脹而喘矣。又或邪氣內(nèi)盛。正氣欲脫。氣壅上逆。亦主喘也。經(jīng)曰。直視譫語(yǔ)喘滿者死。又汗出發(fā)潤(rùn)。喘不休者。此為肺絕。身汗如油。喘而不休。此為命絕。皆為不治之喘也。省疾問病。更宜消息。