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痹 治痹要言：“痹者閉也”邪氣痹郁于一處，豈能一散可解，一溫既通，一清熱退 治痹要則：疏風勿燥血，溫散勿助火，利濕勿劫陰 注釋：疏風藥中配當歸養(yǎng)血活血，溫陽散寒藥中配防己制附桂之熱，祛濕健痹藥中配歸草以緩其燥。 治痹湯：桂枝9-12 制附片6-12 白術9 羌活9-12 獨活9-12 威靈仙10-15 防己9 千年健15-20 尋骨風15-20 當歸9-10 甘草5 ＋白芍 A、治行痹:舌質舌苔無變化，脈象多浮。如浮緊弦滑數。 治：疏風為主輔以散寒祛濕佐以活血通絡。 ＋－：稍－附片量＋防風10赤芍9-12（或丹參15-20）紅花6-9 還可＋白芍使與當歸結合，此即“疏風勿燥血” B、治痛痹:舌質可見胖潤舌苔可見卜白或白膩，脈遲澀弦緊弦遲沉弦等。治：散寒為主輕以疏風祛濕，佐以溫狀腎陽。＋－：－防已＋附片量由10漸至15或再多些（先煎二十分或加蜜 C、治著痹:舌上多津水滑舌體胖有齒痕白苔或白厚膩苔，脈象濡（浮而細軟）滑（輕按流利）緩沉遲，治：祛濕為主輔以疏風散寒佐以健痹益氣。＋－：－甘草＋生熟米15-20 茯苓15-20 蒼術15-20 生芪9-12 亦可 －千年?。≤醪?0 以加強祛濕。當歸不可少，可改白術為生白術。本方配當歸養(yǎng)血活血達到“化濕不劫陰”。 注意：痹證有時會出現熱象，如苔黃便干口苦脈數等仍需使用附桂，藥量稍減不能完全去掉。因為風寒濕氣之中，寒與濕都是陰邪，風性又善變可從寒濕之氣化為陰寒，故痹證一般都為陰證，附桂仍為治痹靈藥。如熱象較多者可稍加丹皮丹參 知母赤芍之類以制附桂之燥熱。勿改一派寒涼之藥。（尋桂附獨蒼術千年仙草歸芍己） 活絡通痹湯 十四味 獨活10 川斷10 制川草烏各10 生地15 桑寄生30 丹參30 黃芪30 細辛5牛膝10地龍10烏藥10炙草10地必蟲6 主證：腰腿痛向足部放射，舌淡苔卜白、脈沉緊。 治：腰痛（肥大性腰脊椎炎） 加減：腰部冷痛得熱則舒者：+肉桂末3 （沖） 痛甚腰轉側不利者：加狗脊20 烏梢蛇15 行走困難者：加木瓜15 伸筋草15 腰痛與天氣有關者：加威靈仙10 過江龍15 【腰為腎之府，腎主骨肝主筋，膝為筋之會，腰部痛每兼膝腿疼痛為肝腎之病變】 治宜祛風濕、止痹痛、補肝腎、益氣血之法。 （烏龍丹甘細黃牛 活寄獨生湯 獨活9桑寄生12-30秦芄9細辛3-6防風9歸9、白或赤芍9生或熟地12-18川芎6-9桂心3茯苓9杜仲9牛膝9黨參9甘草3-9抗風濕、補氣血、益肝腎、止痹痛，適應風寒濕痹。 A．以祛邪為主：獨活、細辛、防風、秦芄 B．以扶正為主：黨參、茯苓、甘草＋四物［治風先活血，血行風自滅］ 補肝腎健腰膝壯筋骨：桑寄生、杜仲、牛膝 加減：偏寒者：溫性藥加大，還可加附子 三痹湯 上方 －桑寄生 ＋黃芪 ＋續(xù)斷治同，只是加了黃芪，補虛作用更大。 活絡祛寒湯： 黃芪25-30當歸20丹參20桂枝10-15白芍25雞血芚25-50牛膝15木瓜15干姜5-10乳香15沒藥15溫經散寒，通絡行瘀，補氣養(yǎng)血。 治：腰腿痛（坐骨神經痛）苔卜白或卜膩脈弦細 加減：痹痛甚者：可合麻黃細辛附子湯或加制川烏10 腰椎間盤突出者：加補骨脂15杜仲15核桃肉15吐絲子20 黃芪桂枝五物當 乳沒丹雞草牛瓜 健 腎 湯 熟地20補骨脂15枸杞子15川斷15杜仲12懷牛膝15黃芪30當歸12赤芍12白芍20玄胡12乳香6沒藥6 治：慢性腰痛。勞累時加重，尿清長夜尿多神疲，舌淡苔薄白脈細沉弱腰痛之虛證十居八九。 本方證為久病之證，舌質淡可減赤芍可減乳香沒藥量。腰冷脈沉甚者，可加桂枝或肉桂，舌暗紅或邊有瘀點可+土必蟲。 《牛索斷當地補赤白杜杞黃乳沒?！?/p> 烏梢蛇湯——治坐骨神經痛 烏梢蛇10-30桃仁10紅花10赤白芍各10川芎6當歸12白芥子10細辛2.4蜈蚣4小條 +尋骨風12玄胡12雞血藤15 復方八珍湯 熟地 當歸 白芍 川芎 黃芪 黨參 白術 甘草鹿角膠 治：多年日久之脊椎肥大證。 程氏蠲痹湯一方 羌活9 獨活9桂枝6-9 秦艽9 當歸9 川芎6-9 灸甘草5 海風藤30 桑枝30 乳香3-6 木香5-9 治：風寒濕痹，以祛邪為主，略有養(yǎng)血活血，用于痹證初起為宜。 偏風者：+防風 偏濕者：+防己 蒼術 苡仁 蠲痹湯二方（濟生方） 羌活10姜黃10當歸10-12灸黃芪12赤芍10防風10 灸草3 生姜5片。 治：肢體疼痛，項背拘急 手腳麻痹， + -：風重于濕偏上肢者，-芪-防。+白術10+海桐皮10 風濕痹+蜈蚣 白花蛇； 本方祛寒濕止痹痛效著對“風關”用本方合烏頭湯（川烏麻黃白芍黃芪甘草）或（芪、 己、烏、桂、湯化裁頗有效。 四物四芚湯 當歸10生地15赤芍10川芎10雞血芚15海風芚15寬筋芚15（伸筋草代）絡石芚15獨活6 桑寄生15 地龍6 治：痹證（風關） 痹痛未久，邪氣尚實正氣尚未大傷 舌淡紅，苔卜白，脈弦細滑 加減：上肢關節(jié)加桂枝 威靈仙；下肢關節(jié)加懷牛膝木瓜； 發(fā)熱及關節(jié)腫痛加生石膏 黃連 丹皮；濕重加蒼術。 本方酌可加羌活 桑枝 本方用于痹痛未久，邪氣尚實，正氣尚未大傷之關節(jié)炎 風 濕 性 關 節(jié) 炎 一：急性 加減木防己湯：桂枝3-6 防己12-15 海桐皮9-12 生石膏15-30 黃柏6-9 木通6-9 米仁30 加減 無汗者：加獨活3-6。 二：慢性 類似風寒濕痹，以袪風散寒、祛濕、溫經通絡，一般可用蠲痹湯（濟生）作為通治方 加減 肩背痛：加 桔梗羌活。 腰膝下肢痛：加杜仲牛膝。 慢性關節(jié)炎日久不愈，氣血阻滯經絡可用活血行瘀法 身痛逐瘀湯：桃9紅6歸12芎6羌9秦12附9膝15靈9 龍9草5香6（有沒藥，無乳香，無甘草）。 微熱：加蒼術黃柏 急性腰扭傷—桃6紅6赤芍6歸尾6烏藥3蘇木3續(xù)斷6澤蘭9杜仲6五加皮6骨碎補6乳沒各3木通3 損傷方—桃仁12白芥子6細辛2.4玄胡12生香附9 羗活10五加皮10防風10川斷10秦艽12海風藤15細辛2.4 木瓜10 （羗加防斷秦海細木瓜） + 腰扭傷：+桑寄生 川牛膝； 腰痛方—當歸9赤白芍各10川斷12川牛膝12元胡9桃仁6 當歸四逆湯：治下肢小腿痛痹（寒濕痹） 當歸20 桂枝15 白芍30 細辛3 炙甘草10 通草3 大棗5。 + 劉寄奴30 蘇木30 土必蟲10助通脈之力（脈細） 下肢不溫者+ 附子10再+ 黃芪20 以領諸走血藥。 + 桑枝 桑寄生 牛膝 狗脊。治坐骨神經痛 治癥：本方溫經散寒養(yǎng)血通脈為主，治現肢痛痹沿（兩腿膕窩至小腿肌肉處即委中至承山和承禁止）多發(fā)于50歲左右 （劉寄奴-祛瘀止痛；蘇木-行血祛瘀消腫止痛，此二藥有消骨腫之效藥且有活血止痛之功）。 仙鹿湯—骨質增生。 （羊鹿雞必龜細骨比當地草木桂） 仙靈脾30鹿含草30骨碎補15熟地10當歸10木瓜15桂枝5雞血藤30細辛5必甲10龜板10甘草10。 頸椎：+葛根10；腰椎：+附片5膝關節(jié)：+懷牛膝10. 熱痹多于寒痹，養(yǎng)陰勝于溫散 ｛實熱｝關節(jié)紅腫痛熱，脈滑數，舌紅，苔黃膩，熱象明顯 ｛虛熱｝病久由風寒濕痹轉化而來，過多服溫燥藥，燥熱傷陰，陰虛發(fā)熱，束體陰虛，復感于邪，轉為熱痹者 虛熱多于實熱，實熱者（急性），熱象明顯，虛熱者（慢性）五心煩熱，脈象多細數，舌紅苔卜黃。 實熱者：甘寒清熱和營解肌法 桂枝湯合白虎湯 加減生石膏90-120 生草 知母 桂枝 白芍 丹皮 忍冬芚 玄參 生地 苔黃膩者：加薏苡仁 虛熱者：甘寒養(yǎng)陰清營增液法 湯頭：生地 玄參 麥冬 桑枝 草決明 鉤屯 石斛 懷牛膝 杜仲狗脊 當歸 海桐皮 ★ 增液牛杜海桐狗 上肢痹證：（風傷于上）以風偏勝多見，邪阻經絡，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)，治以袪風、活絡、益氣、養(yǎng)血。 湯頭：黃芪 桂枝 桑枝 靈仙 秦艽 羌活 當歸 雞血屯 老蠲草白芍 羌黃 香附 白枝枝歸活仙 黃老雞香艽羌 下肢痹證：（濕傷于下）多因勞累、損傷、受風寒、濕邪而致，尤以濕邪突出，濕邪粘滯不易速除治祛邪扶正 湯頭：當歸 丹參 獨活 鉆地風（尋骨風可代） 老蠲草 白術牛膝 木瓜 香附 濕勝：加萆蘚 防己薏米 寒勝：加制川草烏 瘀血痛：加制乳末 當歸四逆湯：治下肢小腿痛痹（含濕痹） 湯頭1：當歸20 桂枝15 白芍30 細辛3 炙草10 通草3 大棗5 加劉寄奴30 蘇木30 土必蟲10 助通脈之力（脈細），若下肢不溫者加附子10 再加黃芪20 以領諸走血藥。 本方加桑枝 桑寄生 牛膝 狗脊 治坐骨神經痛 治證：本方溫經散寒，養(yǎng)血通脈為主，治下肢痛，脾沿，兩腿腘窩至小腿肌肉處，即委中至承山和承經穴之間。通路以酸、沉、麻木、脹痛為特點，站立行走則重，臥床高位則輕，血虛寒凝，手足厥冷，青紫脈細，舌淡（雷諾氏證）。多發(fā)于50歲上下之老年人。 湯頭2：當歸15 桂枝20 白芍15 大棗12 甘草6 川烏6-9 草烏1-4.5 腰腿痛：加威靈仙30 補骨脂15 痛有灼熱感：減川、草烏各辦，加銀花芚60 游走性痛：加秦艽20 防風 最多30帖，最少3帖 桂枝白芍知母湯：加減妙在寒溫并用治痹痛 湯頭：桂枝 芍藥 知母（仁冬皮30取代） 麻黃（高血壓者慎用，可用鹿寒草30代） 防風 白術 甘草 制附子（制川烏取代） 生姜 寒重于熱：加桂枝 川烏 痹證患者易出汗：麻 風 姜 辛散走表，除寒濕偏重之外，常舍棄不用或用一、二味加黃芪通用（有用浮萍代麻黃） 本方能溫經散寒，通陽達表，治風關偏寒者。 脈多弦緊加細辛 即麻、附、細辛湯，治寒濕重痛，經絡不通。（麻－治表祛水濕發(fā)汗介表，附－治內溫通祛寒濕，細－治表里之間寒濕通經絡緩疼痛） 黃芪桂枝五物湯＋味 湯頭：黃芪75 桂枝15 白芍20 甘草10 生姜10 大棗5 加桃仁15 紅花15 牛膝15 本方治上下肢手足麻木酸軟痛笨重無力或者手腳麻木乏力蟻走感，脈緩或弱全身乏力，氣短等，衛(wèi)氣不足之證，本方補氣為主，氣為血之帥，氣行則血行。 仙鹿湯 治骨質增生 湯頭：仙靈脾 鹿含草 骨碎補 熟地 當歸 木瓜 桂枝 雞血芚 細辛 必甲 龜板 甘草 頸椎：加葛根 羊鹿雞必龜細骨 比當地草木貴 治膝關節(jié)病 湯頭：威靈仙 清風芚 漢防己 雞血芚 牛膝 桑枝 赤芍 鹿角膠 以下為寧波陸氏方 ▲羌活湯：治肩背腰部急性扭傷 湯頭：羌活 五加皮 防風 川斷 秦艽 海風芚 細辛 木瓜 腰扭傷：加桑寄生 川牛膝 腰酸足痛：加獨活 牛膝 減木瓜 ▲ 蘇木湯：治四肢傷早期應用 腫脹血腫 湯頭：當歸 赤白芍 生地 川芎（老年不用）蘇木 川斷 紅花 上肢：加丹參 ▲理氣湯 湯頭：當歸 赤白芍 郁金 玄胡索 香附 蘇梗 木香 小青皮 枳殼 劇痛：加乳沒 腰痛湯 湯頭：當歸 赤白芍 川斷 川牛膝 玄附 桃仁 紅花 狗脊 劇痛：加地龍 損傷方治急性閃腰挫傷無血腫者 湯頭：桃仁 白芥子 細辛 玄胡 香附 重者：加三七 酒沖 急性腰扭傷方 湯頭：桃仁 紅花 赤芍 當歸尾 烏藥 蘇木 續(xù)斷 澤蘭 杜仲 五加皮 乳沒（木通） 桃紅歸芍烏木斷 蘭杜加補乳沒通 肩凝湯 治肩疼，夜間重，舌暗，脈弦緊 湯頭：當歸 桂枝 羌活 生地 透骨草 丹參 香附 雞血芚 加姜黃 外傷瘀血呈刺痛：加乳香沒藥 寒痛?。杭哟ú轂?/strong> 熱者：加忍冬芚 桑枝 脈弱氣短：加黃芪 人參 病史長、反復發(fā)作久病入絡（痙攣）：加蜈蚣 白芍30 地龍15 以下三方為黑龍江鄭僑遺案選 ▲蒼術防己湯 湯頭：蒼術 漢防己 通草 薏仁 地龍 牛膝 甘草 主治：濕熱痺 必須具備證候：關節(jié)疼痛，下肢關節(jié)腫痛，局部灼熱，苔黃膩或厚膩微黃，尿熱赤，脈濡數 痛甚捫之絡熱者：加蒲公英 蘇木 關節(jié)腫痛甚者：加銀花芚 連翹 ▲桂艽四物湯 湯頭：當歸 川芎 赤芍 熟地 桂枝 秦艽 牛膝 川斷 獨活 甘草 加蘇木 主治：寒濕偏重的痺證，具有肢體關節(jié)等疼痛重著肌膚麻木不仁，手足笨重，活動不便，苔白膩，脈沉緩或沉細或濡緩。 面色青暗痛有定處或足跟痛：加蘇木 四肢抽筋屈伸不利：加龍牡 鉤芚 ▲ 湯頭：當歸川芎 赤芍 熟地 桂枝 烏蛇 炮附子 甘草 主治：痛痺證，治痺證偏于寒甚者，具有，關節(jié)疼痛有定出，痛較劇皮色不紅，捫之涼，苔白，脈弦緊。 痛如椎刺狀：加蘇木 若痺證日久形成骨痺，腰痛甚者：減附子 加乳末 丹參 蘇木 |
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