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《明醫(yī)指掌》（ 5 ）

 幸運(yùn)草wrh 2011-03-12
[卷二] 火證七
     【歌】五行各一火惟二，君相之火心腎是?；蛞蛳才瓚n恐悲，擾亂妄動(dòng)名五志。腎經(jīng)一水奚能勝，七火奔騰何可制？因而陽(yáng)盛陰常虧，所以丹溪把陰濟(jì)。治火之法非一端，補(bǔ)虛瀉實(shí)發(fā)郁滯。更有陽(yáng)火陰火名，故立正治與從治。河門(mén)推展火之機(jī)，泄漏軒岐千古秘?！菊摗糠蛭逍懈饕黄湫裕┗鹩卸?，君、相是也，此二火出于天成。又有五志過(guò)極，擾亂妄動(dòng)，五臟之火隨起，名曰五志之火，出于人為。丹溪所謂一水不能勝七火，所以火之為病甚多?！秲?nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條，而屬火者五。河間又推展其說(shuō)，火之致病甚悉。如∶喘嗽嘔吐，暴注下迫，轉(zhuǎn)筋，小便混濁，腹脹大，鼓之如鼓，癰疽瘍疹，癭瘤結(jié)核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋閉，身熱，惡寒戰(zhàn)栗，驚惑，悲笑譫妄，衄蔑血污之病，皆手少陰君火之為病也。如∶瞀螈暴喑，冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，腫酸疼，氣逆沖上，禁栗如喪神守，嚏嘔，瘡瘍喉痹，耳鳴及聾，嘔涌溢，食不下，目昧不明，暴注，暴病暴死，此皆屬手少陽(yáng)相火之為病也。然火病既非一端，治法難拘一理，當(dāng)審其虛實(shí)之候，究其受病之由，隨其陰陽(yáng)之性，委曲調(diào)治，則火易伏。否則，激薄其性，反致燔灼，莫能御也?！久}】虛火浮數(shù)，實(shí)火沉大，隨其所見(jiàn)，細(xì)數(shù)為害。
     君火
     君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，黃連解毒湯、三黃丸、梔子金花丸。實(shí)者可以硝、黃、冰水正治。君火熾甚，用寒藥直折其火，其火轉(zhuǎn)甚者，須用姜汁或酒制炒，則火自伏，此寒因熱用之法也。又云∶心為君主，自焚則死，故多暴死之證。黃連解毒湯治三焦實(shí)火，內(nèi)外皆熱，煩渴溲赤，口舌生瘡，便秘脈數(shù)者主之。黃連（炒）黃芩（炒）黃柏（炒）山梔（炒等分）上，水煎，熱服。水泛為丸，名梔子金花丸，茶湯吞下。三黃丸又名三補(bǔ)丸，即前方減去山梔是也。按∶經(jīng)曰∶壯火食氣，少火生氣。蓋少火之火，無(wú)物不生，壯火之火，無(wú)物不耗，故少火宜升，壯火宜降。故以黃芩清上，黃連清中，黃柏清下，則三焦之壯火自伏，而氣得其生，血得其養(yǎng)矣，故曰“三補(bǔ)”。雖然，火有虛實(shí)，是方但可以治實(shí)火，若虛者用之，則火反盛，謂降多亡陰也。
     相火
     相火者，龍火也。不可以直折，惟黃柏可以治之，隨其性而伏也。若以冰水寒涼正治，立死，宜大補(bǔ)陰丸、坎離丸。氣從下而沖上者，內(nèi)挾相火，腎水虛不能制之，宜生地、丹皮、玄參、知母之類以壯水。大補(bǔ)陰丸（方見(jiàn)虛損。）坎離丸一名滋腎丸，治腎火起于涌泉之下。黃柏（十兩，酒浸）知母（六兩，酒浸）肉桂（五錢(qián)）水丸，空心淡鹽湯送下。按∶是方知母、黃柏性味苦寒，水之屬也，故能滋益腎水。肉桂辛熱，火之屬也，故能假之反佐，正所謂坎離交，而為既濟(jì)也。
     郁火
     郁火可發(fā)，當(dāng)看何經(jīng)。四肢發(fā)熱，肌痹熱，骨髓中發(fā)熱如燎，捫之烙手，此血虛而得之也?；蛭柑摱嗍忱湮?，抑遏陽(yáng)氣于脾土，升陽(yáng)散火湯。手心熱，屬熱郁，用火郁湯，或用梔子、香附、白芷、半夏、川芎，曲糊丸服。若因醇酒濃味，膏粱積熱者，清胃散主之。升陽(yáng)散火湯治過(guò)食冷物，抑遏少陽(yáng)之火，郁于脾部者。升麻干葛獨(dú)活羌活（各五錢(qián)）防風(fēng)（二錢(qián)半）柴胡（三錢(qián)）人參白芍藥（五錢(qián)）甘草（半生半炙，六分）每服五錢(qián)，水煎，熱服。按∶前方升、柴、羌、獨(dú)、干葛、防風(fēng)，皆辛溫上行之物也，用之以升少陽(yáng)之氣。清陽(yáng)既出上竅，濁陰自歸下竅，而食物傳化，自無(wú)抑遏之患。芍藥味酸，能瀉土中之木。人參味甘，能補(bǔ)中州之氣。生甘草能瀉郁火于脾，從而炙之，則健胃而和中矣?；鹩魷瓷?yáng)散火湯去獨(dú)活，加蔥白是也。清胃散治醇酒濃味，致唇齒作痛，或齒齦潰爛，或連頭面、頸項(xiàng)作痛。升麻（二錢(qián)）生地丹皮當(dāng)歸（各一錢(qián)）黃連（炒，一錢(qián)半）上，水煎服。加犀角、連翹、甘草，名加味清胃散。
     五志之火
     諸氣郁，屬于肺火之升也。又，悲哀動(dòng)中，則火起于肺。經(jīng)云∶肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，黃芩、葶藶、苦酒之類是也，瀉白散、清金丸主之。諸風(fēng)掉眩，屬于肝火之升也。又，大怒，火起于肝。柴胡、黃連、龍膽草瀉之，或回令丸。諸濕腫滿，屬于脾火之動(dòng)也。醉飽火起于脾，宜芍藥、黃芩、石膏瀉之。諸痛癢瘡瘍，屬于心火之動(dòng)也。又，怵惕思慮，則火起于心。瀉心湯、導(dǎo)赤散瀉之。諸逆沖上，屬于腎火之升也。又，房勞則火起于腎。惟黃柏、知母順其性而伏之。瀉白散治肺火為患，喘滿氣急者主之。桑白皮（一兩）地骨皮（一兩）甘草（五錢(qián)）上為粗末，每服二錢(qián)，水一盞，煎六分，食前溫服。清金丸治肺火。黃芩不拘多少，炒，為末，水丸如綠豆，每服一錢(qián)。瀉青丸治肝經(jīng)風(fēng)熱實(shí)火。羌活防風(fēng)山梔（酒炒）龍膽草（酒拌，蒸，曬）當(dāng)歸川芎大黃（酒拌，蒸，曬）上等分，為末，蜜丸如彈子大，竹葉湯入砂糖調(diào)服?；亓钔枰幻蠼鹜瑁胃位?。黃連（六兩）吳茱萸（一兩，湯煮少時(shí)）上為末，粥丸，白術(shù)、陳皮湯下，每服一錢(qián)。瀉心湯治心熱。黃連為末，水調(diào)服。三黃瀉心湯即前方加大黃、黃芩，等分，煎服。導(dǎo)赤散治小腸實(shí)熱。生地木通甘草（等分）入竹葉煎，溫服。
     虛火
     虛火可補(bǔ)。若飲食勞倦，內(nèi)傷元?dú)?，火與元?dú)獠粌闪?，為?yáng)虛之病，宜補(bǔ)中益氣湯甘溫之劑除之，經(jīng)云∶ 溫能除大熱是也。若陰微陽(yáng)強(qiáng)，相火熾甚，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之，宜四物湯加黃柏、知母，用藥須稍加姜汁制之，此從治之法也。若房勞內(nèi)傷，真陰失守，無(wú)根之火泛上，氣從足上而起，為陰虛之病，或從足底心起者，又虛之極也，難治，須大補(bǔ)氣血，兼溫散藥，宜丹溪大補(bǔ)陰丸、大補(bǔ)丸。以附子末貼涌泉穴，引火伏下。補(bǔ)中益氣湯（方見(jiàn)內(nèi)傷條。）四物湯（方見(jiàn)血虛。）大補(bǔ)丸治陰火。黃柏炒褐色，為末，粥丸（一法水丸）。
     實(shí)火
     實(shí)火可瀉。若臟腑積熱，為陽(yáng)強(qiáng)之病。如口舌生瘡，痰實(shí)不利，煩躁多渴，腸胃秘澀，便溺不利等證，涼膈散。人壯氣實(shí)，火盛癲狂，大便秘結(jié)者，黑奴丸。陽(yáng)明火熾甚，煩渴熱燥者，白虎湯?；鹗⒄撸疀鏊幧约訙貏?，或酒炒，則邪易伏。涼膈散治火郁上焦，大熱面赤者主之。大黃樸硝甘草（各二兩）連翹（四兩）梔子黃芩薄荷（各一兩）上為末，每服二錢(qián)，加竹葉七片，蜜些少，煎服。按∶經(jīng)曰∶熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘。故以芒硝為君，大黃為臣，黃芩、梔子、連翹、薄荷、甘草為佐。不作湯液而作散者，取其泥膈而成功于上也。黑奴丸治陽(yáng)毒發(fā)斑，煩躁，大渴倍常。時(shí)行熱病，六、七日未得汗，脈洪大或數(shù)，面赤目脹，身痛大熱，煩躁，狂言欲走，渴甚。又五、六日以上不解，熱在胸中，口噤不能言，為壞傷寒，醫(yī)所不治，棄為死人，精魂已竭，心下才暖，撥開(kāi)其口，灌藥下咽即活。黃芩釜底煤芒硝麻黃灶突墨梁上塵小麥奴（各一兩）大黃（一兩二錢(qián)）上為細(xì)末，煉蜜為丸，如彈子大，新汲水化下。飲水盡，足當(dāng)發(fā)寒，寒已，汗出乃瘥。若時(shí)傾不汗，再服一丸，須見(jiàn)微利。若不大渴，不可與此藥。白虎湯石膏（四錢(qián)，，研）知母（一錢(qián)半）甘草（炙，一錢(qián)）粳米（一撮）上，水煎，溫服，不拘時(shí)。
[卷三] 諸氣證一
     【歌】營(yíng)運(yùn)不息真元?dú)?，出自中焦統(tǒng)屬肺。外護(hù)皮毛內(nèi)導(dǎo)血，沖和百脈名為衛(wèi)。七情六欲有所干，清者濁而行者滯。擾亂妄動(dòng)失其常，痞悶壅塞從此致。局方治氣多辛溫，往往流傳千古弊。至我丹溪一發(fā)揮，凡氣有余從火治。氣變火證常八九，冷生氣者無(wú)一二。氣虛氣實(shí)細(xì)斟量，勿泥辛香峻削劑?！菊摗糠驓庹撸硽韬拼笾?dú)?。斯氣也，在外則衛(wèi)護(hù)皮毛，充實(shí)腠理；在內(nèi)則導(dǎo)引血脈，調(diào)和陰陽(yáng)。周流一身，營(yíng)運(yùn)不息，如環(huán)無(wú)端，出入升降，繼而有常，源出中焦，總統(tǒng)于肺，氣曷賞病于人也。及其七情之交攻，五志之間發(fā)，乖戾失常，則清者遽變而為濁，行者抑遏而反止，擾亂妄動(dòng)，失其常度，變而為火。河間云∶ 五志過(guò)極，則為火也。丹溪云∶氣有余，便是火。又云∶上升之氣，至肝而出，中挾相火，冷生氣者，十無(wú)一、二也。若此者，則氣之屬火明矣。而局方以沉香、木香、丁、檀、藿、麝等香，與香附、砂仁、丁皮、益智、三棱、蓬術(shù)、枳殼、枳實(shí)、青皮、濃樸、半夏、烏藥、紫蘇、萊菔子等辛香燥劑之破耗者，通治諸氣，此千古之弊也。丹溪《局方發(fā)揮》痛斥其非，以開(kāi)后學(xué)之盲聵。若痞悶壅塞，喘滿腫脹之證，或暫用以開(kāi)導(dǎo)，若使常服久服，寧無(wú)助火添病，耗損真氣乎？然，氣有虛有實(shí)，安可一概治之乎？消息而調(diào)之可也?！久}】下手脈沉，便知是氣。沉極則伏，濡軟難治。其或沉滑，氣兼痰飲。
     氣虛
     勞役傷氣，中氣不足，四君子湯、補(bǔ)中益氣湯。真氣虛，脈脫神衰，氣短不足息，人參養(yǎng)榮湯、生脈散。氣血兩虛，自汗喘急，脈細(xì)，十全大補(bǔ)湯、八珍湯。四君子湯（方見(jiàn)脾胃條。）人參養(yǎng)榮湯治積勞虛損，氣血俱虧。人參（一錢(qián)，去蘆）白術(shù)（一錢(qián)，土炒）白茯苓（八分）陳皮（八分）甘草（炙，八分）黃（蜜炙，八分）當(dāng)歸（一錢(qián)）白芍藥（酒炒，一錢(qián)）熟地黃（一錢(qián)）遠(yuǎn)志（去心，八分）五味子（八分）肉桂（七分）上銼，一劑，姜三片，棗二枚，水二盞，煎一盞，清晨服。補(bǔ)中益氣湯（方見(jiàn)內(nèi)傷條。）生脈散清暑益氣，生脈補(bǔ)元。人參（去蘆，一錢(qián)）麥門(mén)冬（去心，一錢(qián)）五味子（一錢(qián)）上用水煎，時(shí)時(shí)服之。八珍湯平補(bǔ)氣血，調(diào)和陰陽(yáng)。白術(shù)（一錢(qián)，炒）人參（一錢(qián)）當(dāng)歸（一錢(qián)二分）熟地黃（一錢(qián)五分）川芎（八分）白芍藥（一錢(qián)）白茯苓（一錢(qián)）甘草（八分）上銼，一劑，水二盞，煎一盞，空心服。十全大補(bǔ)湯治男子、女人諸虛不足，五勞七傷。白術(shù)（炒，一錢(qián)半）人參（去蘆，一錢(qián)）白茯苓（一錢(qián)）甘草（炙，一錢(qián)）當(dāng)歸（一錢(qián)二分）白芍藥（一錢(qián)）川芎（八分）熟地黃（一錢(qián)五分）黃（蜜炙，一錢(qián)）肉桂（七分）上銼，一劑，水二盞，姜三片，棗二枚，煎一盞，食前服。
     氣實(shí)
     氣實(shí)者，邪氣實(shí)也，乃為氣實(shí)，當(dāng)從火治。氣有余，便是火，當(dāng)歸龍薈丸。氣實(shí)脹滿，四七湯加黃芩、黃連、山梔、香附、枳實(shí)、陳皮之類。挾痰者，加栝蔞、貝母、香附、海石之類治之。當(dāng)歸龍薈丸（方見(jiàn)脅痛條。）四七湯治氣實(shí)脹滿，胸膈不舒，一切諸氣之證。濃樸（一兩半）茯苓（一兩半）半夏（二兩半）紫蘇（一兩）上銼，每服五錢(qián)，姜三片，棗二枚，水二盞，煎一盞服。
     氣滯
     氣滯者，郁而不伸也，木香化滯湯主之。破滯氣在上，枳殼、桔梗、砂仁、香附。在中，濃樸、枳實(shí)。在下，青皮、木香、檳榔。因怒而氣滯不行者，二陳湯加山梔、柴胡、香附。氣滯而痛，再加木香、烏藥。在內(nèi)挾相火上沖而氣滯者，知母、黃柏、黃芩、黃連、香附。陰虛氣滯者，四物湯加知母、黃柏。木香化滯湯治因憂、氣、食、濕，面結(jié)于中脘，腹皮底微痛，心下痞滿，不思飲食，食之不散，常常痞氣。枳實(shí)（二分）柴胡（四分）木香（三分）陳皮（五分）甘草（一分）半夏（姜制，一錢(qián)）草豆蔻（五分）當(dāng)歸（二分）紅花（一分）上銼，一劑，姜三片，水二盞，煎一盞，空心服。
     氣寒
     氣寒者，明知身受寒氣，口食寒物。在表，身熱者，麻黃、桂枝之類。寒氣犯腦作痛，羌活黑附湯。寒氣犯胃作痛，草豆蔻丸。寒氣在腹作痛，作瀉，作嘔，厥逆者，理中湯。寒氣在少腹作痛，脈沉遲，厥冷，四逆湯加吳茱萸，或理中湯加吳茱萸。羌活黑附湯羌活（五分）黑附（炮，三分）蒼術(shù)（五分）麻黃（不去根，三分）僵蠶（三分）白芷（二分）升麻（二分）防風(fēng)（二分）黃（一錢(qián)）黃柏（三分，酒炒）甘草（二分）上銼，一劑，水二盞，煎一盞，不拘時(shí)服。草豆蔻丸治秋、冬傷寒冷之物，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通。草豆蔻（濕面裹，煨，去皮取仁，一兩）大麥面（炒黃色，半兩）神曲（炒黃，半兩）白術(shù)（炒，一兩）黃芩（半兩，去皮）枳實(shí)（麩炒黃色，一兩）半夏（湯泡七次，曬干，半兩）橘皮（一錢(qián)）青皮（二錢(qián)）干生姜（二錢(qián)）炒鹽（半錢(qián)）上為極細(xì)末，湯浸蒸餅丸，如綠豆大一倍，每服五十丸，白湯下。量所傷多少加減服之。（如冬月用，別作一藥，不用黃芩。）歲火不及，又傷冷物，加以溫劑，是其治也。然有熱物傷者，從權(quán)以寒藥治之，隨時(shí)之宜，不可不知也。理中湯（方見(jiàn)中寒條。）四逆湯（方見(jiàn)中寒條。）達(dá)按∶經(jīng)云∶諸痛皆因于氣，諸病皆生于氣。誠(chéng)哉斯言！是氣也，常則為氣，導(dǎo)引血液，升降三焦，周流四體。變則為火，有升無(wú)降，燔灼中外，以致血液停留，為痰為積。充乎臟腑，溢乎經(jīng)絡(luò)，膠乎咽膈，為咳嘔、為痞塞、為脹滿，為疼痛之所由也。凡遇氣動(dòng)痛作之時(shí)，非辛溫消散不可。然必詳其所起之因，觸動(dòng)何臟之令，于辛溫藥中，加以苦寒之藥尤佳。如∶喜動(dòng)心火，加黃連。怒動(dòng)肝火，加柴胡。悲動(dòng)肺火，加黃芩?？謩?dòng)腎火，加黃柏。思動(dòng)脾火，加芍藥之類是也。

[卷三] 諸血證二
     【歌】血是人身水谷精，生于脾胃統(tǒng)于心。動(dòng)言視聽(tīng)皆資用，脈絡(luò)形容足壯神。陽(yáng)火煎熬偏易耗，陰精有質(zhì)故難成。虛勞咳咯真陰損，吐衄多因火載升。男子便紅緣濕火，女人血熱病崩淋。脈芤而澀知無(wú)血，色奪神枯是損陰。血熱血寒虛與實(shí)，臨時(shí)診候細(xì)詳情。若緣蓄血生潮熱，藥劑斟量及早行。血因脫損焦姜補(bǔ)，燕地歸芎信有靈?！菊摗糠蜓?，水谷之精也。和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。源源而來(lái)，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏于肝，宣布于肺，灌溉一身。故目得之而能視，耳得之而能聽(tīng)，掌得之而能攝，足得之而能履，臟得之而能液，腑得之而能氣。所以，視、聽(tīng)、言、動(dòng)、臟、腑、脈絡(luò)，靡不由于血之運(yùn)用也，故曰∶血者，神氣也。持之則存，失之則亡，血盛則形盛，血弱則神衰，神靜則陰生，形役則陽(yáng)亢。注之于脈，少則澀，充則實(shí)，故陽(yáng)生陰長(zhǎng)，取汁變化而為血?！秲?nèi)經(jīng)》所謂∶脈者，血之府也。生化旺，則諸經(jīng)恃此而長(zhǎng)養(yǎng)，衰耗竭，則百脈由此而空虛，可不謹(jǐn)養(yǎng)哉？蓋血屬陰，難成而易虧。由乎人之節(jié)欲者少，不能謹(jǐn)養(yǎng)，以致陽(yáng)火滋甚，日漸煎熬，真陰內(nèi)損，而吐衄，血妄行于上，便溺，血滲泄于下，而精神內(nèi)損，百病由此而生焉。【脈】諸證見(jiàn)血，皆見(jiàn)芤澀。隨其上下，以驗(yàn)所出。大凡失血，脈貴沉細(xì)。設(shè)見(jiàn)洪大，后必難治。四物湯補(bǔ)血之要藥。當(dāng)歸（二錢(qián)，分三，治血中主藥也，通肝經(jīng)，全能活血，各歸其經(jīng)也）熟地黃（一錢(qián)，血中血藥也，通腎經(jīng)，能生真陰之虛也）川芎（一錢(qián)半，血中氣藥也，通肝經(jīng)，能行血滯于氣也）白芍藥（一錢(qián)半，陰分藥也，通脾經(jīng)，能治血虛腹痛也）上銼，一劑，水煎服。經(jīng)脈不行，加紅花、蘇木。妊婦動(dòng)胎，加艾葉、香附、蘇梗。血痢，加阿膠、艾葉。口干煩渴，加麥冬、烏梅、干葛。便秘，加桃仁、大黃。大渴煩躁，加人參、麥冬、知母、石膏。五心煩熱，加黃芩、柴胡、地骨皮、百合，虛煩不睡，加淡竹葉、石膏、人參。怔忡恍惚，加遠(yuǎn)志、棗仁。
     咳血
     咳血者，火乘金位，肺絡(luò)受傷，故血從嗽而出也。丹溪云∶先痰嗽而后見(jiàn)紅者，多是痰積生熱，以降痰火為急，宜煎桔梗、枳殼、黃芩、橘紅，送下天門(mén)冬丸。先見(jiàn)紅而后痰嗽者，多是陰虛火動(dòng)，痰不下降，宜以四物湯加痰藥、火藥。天門(mén)冬丸治咯血、吐血，潤(rùn)肺止嗽。天門(mén)冬（一兩）阿膠（炮，五錢(qián)）甘草（五錢(qián)）貝母（去心，五錢(qián)）白茯苓（五錢(qián)）杏仁（五錢(qián)）上為細(xì)末，蜜丸，如彈子大，噙化。
     咯血
     咯血者，痰中咯出血疙瘩也。按∶薛立齋云∶此證多因心氣虛耗，不能主血，血不歸經(jīng)，停留于內(nèi)，故得咯而出。其證面色萎黃，五心煩熱是也。若郁熱甚者，生地黃散。咯血及痰中血絲者，四物湯加竹瀝、姜汁、牛膝、童便、青黛。虛嗽咯血者，太平丸。勞瘵咯血者，詳本條內(nèi)。生地黃散治痰火郁結(jié)，衄血、咯血、吐血，陰虛陽(yáng)亢。枸杞子（五分）軟柴胡（五分）黃連（炒，五分）地骨皮（五分）天門(mén)冬（五分）白芍藥（五分）甘草（炒，五分）黃芩（炒，五分）黃（五分）生地黃（五分）熟地黃（五分）太平丸（方見(jiàn)虛勞門(mén)。）
     吐血
     吐血者，嘔出全血是也。達(dá)按∶經(jīng)云∶心主血，而不能藏，夜則復(fù)歸于肝。肝藏血，而不能主，晝則聽(tīng)令于心。心為君，肝為相，君火一動(dòng)，相火從之，相火一動(dòng)，六經(jīng)之火從之?；饎?dòng)，則血隨以動(dòng)，火升，則血隨以升。善調(diào)攝者，寡欲節(jié)勞，常使君火不動(dòng)，相火隱伏?；鸱?，則血隨以伏矣，何病之有？惟不知命者，不自量其血?dú)庵畯?qiáng)弱，本元之虛實(shí)，奔走道路而不憚其勞，縱情女色而強(qiáng)努其力，以有限之精神，而供無(wú)窮之作用。六經(jīng)受傷，血液流迸，聚于兩脅胸臆之間，乘火而升。其傷重者，從夾脊而上，如潮涌至，勢(shì)不可遏，法當(dāng)從其出，不可強(qiáng)為之御也。蓋所出之血，皆敗血也，縱能止之，亦不歸經(jīng)，久當(dāng)復(fù)出，故不可御。必服以消血之藥，佐以潤(rùn)下之劑，使其敗血下行，乃服止血之劑，以杜其根，服補(bǔ)血之劑，以還其元，庶可以收全功也。花蕊石散（方見(jiàn)勞瘵條。）四生丸治吐血、衄血，陽(yáng)乘于陰者。生荷葉生艾葉生柏葉生地黃（各等分）上研，為丸，如雞子大，每服一丸，水煎服。麥門(mén)冬飲子治氣虛吐血，或血虛不能攝血者。麥冬（去心，一錢(qián)）黃（蜜炙，一錢(qián)）當(dāng)歸身（五分）人參（五分）生地黃（五分）五味子（十粒，杵）上銼，一劑，水煎服。血不止加阿膠、炒蒲黃、白茅花。兼痰加貝母、桔梗。丹溪方治嘔血，衄血，一切火載血升，上行之證。四物加山梔、童便、姜汁，或用韭汁，童便相和飲之。
     衄血
     衄血，鼻中出血也。夫氣血調(diào)和，則循環(huán)經(jīng)絡(luò)。若勞傷元?dú)?，陰虛火?dòng)，氣逆于肺，則血隨鼻而衄也，犀角地黃湯主之。經(jīng)云∶諸見(jiàn)血，身熱，脈大者難治，是火邪勝也。身涼，脈靜者易治，是正氣復(fù)也。犀角地黃湯治熱郁不解，泛行經(jīng)絡(luò)，或流腸胃，隨氣涌泄，以致衄血，吐血，或?yàn)楸阊?，或?yàn)樾钛茸C。犀角（上）生地黃（中）芍藥（中）丹皮（下）上銼，水煎溫服。若活血，加桃仁、紅花。若止血，加黃連、山梔。止衄，加黃芩、茅花。破瘀血，加桃仁、大黃，用此者，恐桃仁承氣太峻故也。如吐、衄血甚，不止者，用茅根、側(cè)柏、藕三味搗汁，磨京墨入本方調(diào)服即止。鼻衄不止者，外用劫法∶用水紙搭在鼻沖，隨用山梔炒黑，牡蠣、龍骨火，京墨、百草霜共為細(xì)末，加血余燒灰各等分，用茅花水濕蘸藥，入鼻中即止。如無(wú)茅花，將紙捻水濕蘸前藥末入鼻中，甚妙。
     便血
     便血者，大便血也。多因飲食起居，或六淫七情致傷，令元?dú)馓潛p，陽(yáng)絡(luò)外傷而然也。若膏粱積熱者，加味清胃散。大腸風(fēng)熱者，四物加側(cè)柏、荊芥、秦艽、枳殼、丹皮、柴胡。陰結(jié)者，平胃地榆湯。加味清胃散即本方加犀角、連翹、甘草。（方見(jiàn)火證。）加減四物湯治腸風(fēng)下血。側(cè)柏（炒，五分）荊芥（五分）槐花（炒，五分）甘草（炙，五分）枳殼（麩炒，一錢(qián)）生地黃（一錢(qián)）當(dāng)歸（一錢(qián)）川芎（一錢(qián)）上銼，一劑，姜一片，水煎服。若熱熾甚加山梔、黃芩、黃連。血不止，加升麻、秦艽、阿膠、地榆。平胃地榆湯治陰統(tǒng)便血，即《內(nèi)經(jīng)》所謂∶結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升是也。人參（八分）白術(shù)（八分）茯苓（七分）甘草（七分）陳皮（七分）蒼術(shù)（七分）濃樸（七分）干姜（炮，六分）益智（炮，六分）附子（炮，六分）升麻（六分）葛根（七分）地榆（八分）神曲（六分）白芍藥（八分）當(dāng)歸（八分）上銼，一劑，姜三片，棗二枚，水煎服。
     溺血
     溺血者，小便血也。蓋心主血，通行經(jīng)絡(luò)，循環(huán)臟腑。若得寒則凝澀，得熱則妄行，失其常道，則溢滲于脬，小便出血也。不痛，小薊飲。不止，蒲黃散。實(shí)者，當(dāng)歸承氣湯，后以四物湯，加小薊、山梔、滑石、琥珀。虛者，膠艾湯。小薊飲小薊（一錢(qián)）山梔（一錢(qián)）當(dāng)歸（一錢(qián)）生地黃（一錢(qián)半）滑石（一錢(qián)）甘草（八分）蒲黃（一錢(qián)）藕節(jié)（一錢(qián)半）淡竹葉（八分）通草（六分）上銼，一劑，水煎，溫服。當(dāng)歸承氣湯即小承氣湯加當(dāng)歸。（小承氣方見(jiàn)傷食。）膠艾湯即四物湯加阿膠、艾葉、炙甘草各一錢(qián)。
     瘀血
     達(dá)按∶跌撲損傷，或被人打踢，或物相撞，或取閃肭，或奔走努力，或受困屈，或發(fā)惱怒，一時(shí)不覺(jué)，過(guò)至半日或一、二、三日而發(fā)者有之，十?dāng)?shù)日或半月、一月而發(fā)者有之。一般寒熱交作，其心胸、肋下、小腹?jié)M痛，按之手不可近者，此有瘀血也?；蛞粫r(shí)傷重，就發(fā)寒熱，瘀血上沖，則昏迷不醒，如死之狀，良久復(fù)蘇。輕則復(fù)元活血湯，重則桃仁承氣湯主之，量其元?dú)猓缕漯鲅獎(jiǎng)t愈。在上者，宜飲韭汁，切不可飲冷水，血見(jiàn)寒則凝，但一絲血入心即死。若醫(yī)家不識(shí)，見(jiàn)其寒熱脹滿，罔察其痛處，若有痛腫，手難近，按其脈芤澀，或數(shù)，以明之。蓋肝為血海，凡有瘀血，必蓄積于心胸、脅下，或小腹之分，乃肝部也。心主血，肝藏血，脾為之流，但小便如常者，蓄血證也。內(nèi)傷瘀血證，必自汗。復(fù)元活血湯治瘀血留于胸脅腹肚，疼痛不可忍。柴胡（上）花粉當(dāng)歸（中）紅花甘草（下）大黃（上，酒浸）穿山甲（炮）桃仁（中，酒浸，研如泥）上，用水一盞，酒半盞，煎一盞，加桃仁泥，再煎至八分，溫服，以利為度。桃仁承氣湯治蓄血脹滿，大實(shí)大痛，手不可近者。桃仁大黃芒硝（上）甘草（下）桂枝（中）加∶丹皮（上）枳殼（中）上銼，一劑，水二盞，煎至一蓋，入大黃一、二沸，再下芒硝，一沸，熱服，取下黑物。外有熱加柴胡。在上，加桔梗（中）、蘇木。在下，加牛膝（中）。兩脅并小腹硬滿痛者，加青皮（中）、川芎（中）、歸尾（上）、芍藥（中）。痛甚，加玄胡索、紅花。血未下，加童便、姜汁少許。血證若頭面、身黃者，姜渣絹裹擦之，其黃自退矣。

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