【關鍵詞】  小兒推拿 學術爭鳴 手法 穴位 推拿流派

    小兒推拿體系的形成，起始于明代。隨著小兒推拿學術的發(fā)展，對其認識及體會也就產(chǎn)生了分歧，這種分歧不僅導致了學術爭鳴，而且推動了小兒推拿整個學術體系的深入發(fā)展。有關小兒推拿的學術爭鳴主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

    關于小兒推拿手法的認識

    自明·徐用萱提出“掐筋”單一手法及“龍入虎口”、“蒼龍擺尾”等復式手法后，歷代醫(yī)家多有演繹，手法也漸趨增多。如《小兒按摩經(jīng)》載單一手法8種、復式手法28種；《幼科推拿秘書》載單一手法42種、復式手法13種；《保赤推拿法》載單一手法12種、復式手法86種［1］。對此，不少醫(yī)家，如夏禹鑄、龔廷賢、周于蕃、錢祖蔭等提出異議，認為手法過繁，不便掌握，對臨床無效者應予刪除。張振還從臨床實際出發(fā)，對以往手法進行梳理，刪其重復，正其錯誤，補其闕漏，將小兒推拿單一手法歸納為按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖8種，復式手法歸納為鳳凰展翅、二龍戲珠、打馬過天河、黃蜂入洞、飛經(jīng)走氣、蒼龍擺尾、赤鳳搖頭、水中撈月、按弦搓摩、猿猴摘果、天門入虎口、運水入土、運土入水13種，切合臨床實用。

    復式手法是將多穴位、多種手法聯(lián)合運用的手法，因其療效較單一手法和穴位更為顯著，所以備受兒科推拿醫(yī)家的重視。但自明代創(chuàng)立至今，由于歷代醫(yī)家對其理解、師承不同，所以，對該法的操作大相徑庭，存在“同名異法”［2］的現(xiàn)象：有的差別不大，如運土入水，一法運至小指根，另一法運至小指尖；有的卻大相徑庭，如猿猴摘果，一法在手背操作，另一法則牽拉雙耳；有的只有2～3種方法；有的卻高達6～7種之多，如黃蜂入洞［3］：“屈兒小指，揉兒勞宮。”（《小兒按摩經(jīng)》）“一掐心經(jīng)，二掐勞宮。先開三關，后做此法。將左右二大指先分陰陽，二大指并向前，眾小指隨后，一撮，一上，發(fā)汗可用。”（《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》）即《小兒按摩經(jīng)》的黃蜂出洞法； “風門穴拿之即黃蜂入洞是也。”（《小兒推拿秘訣》） “黃蜂穴在中指根兩邊，將大指根掐而揉之。”（《萬育仙書》） “以兒左手掌向上，醫(yī)用兩手中名小三指托住，將二大指在三關六腑之中，左食指靠腑，右食指靠關，中掐旁揉，自總經(jīng)起循環(huán)轉(zhuǎn)動至曲池邊，橫空三指，自下而復上，三四轉(zhuǎn)為妙。”（《小兒推拿廣義》） “嬰兒臟腑有寒風，試問醫(yī)人何處攻，揉動外勞宮將指屈，此曰黃蜂入洞中。”（《幼科鐵鏡》）“洞在小兒兩鼻孔，我食將二指頭，一對黃蜂也。其法屈我大指，伸我食將二指，入小兒兩鼻孔揉之，如黃蜂入洞之狀。”（《幼科推拿秘書》）此外，對補瀉手法認識自古也有爭議：有以手法操作方向規(guī)定補瀉的，即下推、旋推、逆時推、向心推、向指根推為補，反之為瀉，如《小兒按摩經(jīng)》、《幼科鐵鏡》、《幼科推拿秘書》等；有以手法操作時的輕重緩急來定補瀉的，即輕緩為補，反之為瀉，如《厘正按摩要術》等；當代以上海、湖南等地為代表的醫(yī)家［4］，則采用“旋推為補，向指根方向直推為清”的補瀉方法；而以山東為代表的醫(yī)家，卻主張“向心推為補，離心推為瀉，來回推為清(平補平瀉)” 的補瀉方法。

    五經(jīng)穴［5］居小兒五指末節(jié)螺紋面，自拇指至小指依次為脾、肝、心、肺、腎經(jīng)。關于五經(jīng)穴的補瀉推法，古今醫(yī)家也持兩種截然相反的觀點:一是向指根推為補，向指尖推為瀉(清)，如《幼科鐵鏡》、《推拿三字經(jīng)》、《小兒推拿學概要》等；二是向指尖推為補，向指根推為瀉，如《小兒推拿廣意》、《推拿功法與治病》、《推拿問答》等。鑒于此，以李德修為代表的“三字經(jīng)派”根據(jù)小兒生理病理特點和五行生克理論，提出了折中的推拿方案，如心為君主之官，心經(jīng)有火不宜直接清心經(jīng)，以清天河水代之；腎涵先天真水亦不宜清，如欲清腎火，以清小腸代清腎經(jīng)；肝為將軍之官，宜平不宜補，補肝經(jīng)用補腎經(jīng)代之，如肝火太旺，應健脾和胃。但當代小兒推拿名家金義成則持實在而慎重的態(tài)度:“究竟手法的方向，……怎樣才為補，怎樣才為瀉，尚有待科學地分析和研究，……并不能因此就不講究手法的方向，……對于手法補瀉實質(zhì)問題的研究也當積極進行。”

    此外，對于手法的運用，也并非是一成不變的，而是隨著人們認識的不斷深入而逐漸完善的。如“二龍戲珠”［3］一法，《小兒按摩經(jīng)》最早記載:“二龍戲珠:以兩手攝兒兩耳輪戲之。”而《萬育仙書》則認為:“二龍戲珠:溫和法，醫(yī)用兩手攝兒兩耳輪戲之，又用兩手指在兒兩鼻孔揉之”，可以看出，《萬育仙書》是在《小兒按摩經(jīng)》基礎上添加了“用兩手指在兒兩鼻孔揉之。”因鼻為肺竅，揉鼻部可以溫肺散寒，故可加強該法之溫和功效。再如“按弦搓摩”［3］一法，《小兒按摩經(jīng)》載：“先運八卦，后用指搓病人手，關上一搓，關中一搓，關下一搓，拿病人手，輕輕慢慢而搖，化痰可用。”而《幼科推拿秘書》卻認為：“以我兩手對小兒兩脅上搓摩至肚角，積痰積氣自然運化。”前者以手上操作為主，針對痰氣產(chǎn)生的相關臟腑肺肝脾進行治療，是為遠治之法；而后者為了化痰、順氣，提高其對咳嗽、痰積、哮喘等癥的臨床療效，直接在與肝相關的脅肋、脾胃所居的脘腹及肚角以及肺之所居胸廓操作，則系近治之法。用現(xiàn)代眼光審視，這種由遠治到近治，由手上操作到胸腹、脅肋操作，不能不說是手法的進步與發(fā)展。再如“黃蜂入洞”一法，《小兒按摩經(jīng)》載：“屈兒小指，揉兒勞宮，去風寒也。”《幼科推拿秘書》稱：“洞在小兒兩鼻孔，我食將二指頭，一對黃蜂也。……入小兒兩鼻孔揉之，如黃蜂入洞之狀。”而《小兒推拿輯要》則謂：“先用蔥姜湯，擦鼻兩旁十數(shù)次，……再入小兒兩鼻孔揉之，如黃蜂入洞之狀。”可以看出，《小兒按摩經(jīng)》是在小兒手上操作，而勞宮為八卦之所居，五臟之所過，揉之可以平衡陰陽以療風寒邪氣所侵；《幼科推拿秘書》將“洞”定格于鼻竅，直接在鼻孔處“揉之”，較前已進了一步；而《小兒推拿輯要》則先用蔥姜湯擦鼻兩旁十數(shù)次，然后再于兩鼻孔揉之，其效果是不言而喻的。

    關于小兒推拿特定穴位的認識

    小兒推拿穴位包括傳統(tǒng)“經(jīng)絡學說”中的十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和小兒推拿特定穴位等。小兒推拿特定穴是歷代醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐中總結出的適合小兒特點的一組穴位，它們不象十四經(jīng)穴那樣有線路相連成經(jīng)絡系統(tǒng)，而是大多數(shù)分布在頭面和四肢（特別是雙手），具有點、線（如前臂的“三關”、“六腑”）和面（如手指指面部的“脾”、“肝”、“心”、“肺”、“腎”等）的特點。自徐用萱《袖珍小兒方論》提出“大敦”、“中臁”、“涌泉”、“仆參穴”、“承山穴”等小兒推拿特定穴后，歷代醫(yī)家多有闡發(fā)。如《小兒按摩經(jīng)》將小兒推拿特定穴概括為“穴法不詳注，針卷考之甚詳”，并補充至50余個；《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》載57個；《小兒推拿仙術》載63個；《小兒推拿廣意》載72個［6］。由于穴位趨繁，導致“一穴多位” 以及定位模糊等現(xiàn)象的發(fā)生。“一穴多位”，如大腸穴［3］：《萬育仙書》載：“大腸穴，在食指根節(jié)。”《幼科推拿秘書》載：“大腸穴在食指外邊。”《厘正按摩要術》載：“掐大腸側，大腸側在食指二節(jié)側。”《小兒推拿廣意》載：“食指端肝，三節(jié)大腸。”《推拿三字經(jīng)》載：“大腸真穴在食指外側上節(jié)。” 《推拿指南》載：“大腸穴，在食指正面第二節(jié)。”定位模糊，如“陰陽二穴”的定位，《小兒按摩經(jīng)》認為：“于手背上四指節(jié)從中往兩下分之。”《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》則認為:“橫紋兩傍，乃陰陽二穴。”再如“猿猴摘果”一法對“果”的理解：《小兒按摩經(jīng)》認為“果”為“螺獅骨上皮”；《秘傳推拿妙訣》認為“果” 即兩手腕橫紋處；《小兒推拿廣意》則將“果”定格于“小兒雙手及前臂”等。對此，不少醫(yī)家結合自己的心得對以往特定穴進行了梳理，如夏禹鑄在《幼科鐵鏡》“掌面水底撈月中引水上天河圖”注文中指出：“大指面屬脾，畫家畫手掌，不把大指畫正面，乃畫家之正法。前人只得以脾土字，寫在側邊，后人誤認，以訛傳訛，遂以大指之側邊為脾。”并認為“推三關、退六腑、運八卦，男女均在左手”； 張振《厘正按摩要術》除對小兒手上的特定穴位加以歸納整理，將以臟腑命名的穴位均列于手五指掌面的一、二、三節(jié)外，更認為“欲求穴道，非圖不明”，故特列《銅人》十四圖于前，其后附有正身圖、覆身圖、陽掌陰掌圖、足部圖以注明，為后世取穴提供了范例。

    關于小兒推拿流派的認識

    所謂“推拿流派”，是指世襲相傳的，有其自身特色和風格的關于推拿操作與運用的群體。目前國內(nèi)發(fā)展比較充分，影響較大的兒科推拿流派有山東地區(qū)［7］的推拿三字經(jīng)流派、孫重三推拿流派及張漢臣推拿流派，北京地區(qū)的小兒捏脊流派，上海地區(qū)的海派兒科推拿和湖南地區(qū)的劉開運兒科推拿流派。除此以外的小兒推拿的眾多流派，有的曇花一現(xiàn)，有的囿于狹小的區(qū)域，還有的缺少理論總結和著述，因而大都流失了?，F(xiàn)將上述各流派簡介如下。