高血糖是糖尿病的主要生化特征，高血糖與慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，其對機體組織器官的損害主要通過持續(xù)高血糖和血糖異常波動（或血糖異常漂移）兩種方式實現(xiàn)，其中血糖異常波動的作用不容小覷。血糖波動性越大，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差?；A(chǔ)研究表明，血糖波動性增大，能夠加速血管內(nèi)皮細胞的凋亡和促進血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；臨床研究表明，血糖波動性增大，容易導(dǎo)致低血糖的頻繁發(fā)生和高血糖不能得到良好的控制，增加心腦血管事件的發(fā)生率。因此，采取有效措施減輕糖尿病患者的血糖異常波動非常重要。

正常血糖波動的特點

如果把血糖變化比作大海的波濤，那么正常血糖波動猶如風(fēng)平浪靜碧波蕩漾的大海，而糖尿病患者的血糖異常波動，則猶如大風(fēng)大浪乃至狂風(fēng)惡浪的咆哮的大海。

正常血糖波動變化幅度小，時限短，變異小，機體調(diào)節(jié)能力強?？崭寡峭ǔ１３衷?.9～5.6mmol/L，一般進餐開始10分鐘后，由于飲食中碳水化合物的吸收而使血糖濃度開始升高，1小時內(nèi)血糖濃度達到高峰，但幾乎不會超過7.8mmol/L，并于2～3小時內(nèi)回到餐前水平，同一天內(nèi)血糖波動幅度在2.0～3.0mmol/L，而不同日之間血糖波動幅度為0.8mmoL/L。

糖尿病患者血糖波動的特點

糖尿病未治療者血糖波動特點是變化幅度大，時限長，變異大，機體自身調(diào)節(jié)能力差，波動發(fā)生在正常血糖范圍水平之上。2型糖尿病患者除基礎(chǔ)血糖水平升高外，還表現(xiàn)為同一天內(nèi)及不同日之間血糖波動幅度明顯增大，波動幅度分別高達6.0mmol/L和2.0mmol/L，是正常個體的3倍和2.5倍，甚至更大。同時2型糖尿病患者餐后血糖過度升高并持續(xù)較長時間，且伴有血糖峰值的延后。胰島功能明顯衰竭的2型糖尿病和1型糖尿病患者，血糖波動更為明顯。

口服刺激胰島素分泌的藥物或注射胰島素的患者，因低血糖風(fēng)險，使血糖波動更加復(fù)雜。血糖變化幅度大，時限長，變異大，機體自我調(diào)節(jié)能力差；血糖波動可從高血糖到低血糖水平，且低血糖多為藥源性、機體自身難以糾正。

監(jiān)測血糖異常波動

根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果判斷血糖波動情況。一般情況下可采用自我血糖監(jiān)測，包括測定空腹、三餐前、三餐后2小時、睡前、凌晨2:00～3:00、或有與平時異樣的表現(xiàn)時的手指毛細血管血糖。如果同一天血糖餐后與餐前相差過大，或者最高和最低值相差過大，以及不同日同一時點血糖值相差過大，則說明存在血糖異常波動。應(yīng)進一步明確血糖波動的幅度、持續(xù)時間、發(fā)生頻率，以及血糖異常波動是僅僅發(fā)生在高于正常范圍血糖水平，還是也發(fā)生在低于正常范圍血糖水平。也可采用動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)，通過測定組織間液葡萄糖的濃度來計算血糖濃度，反應(yīng)全天血糖波動的情況，連續(xù)三天的血糖監(jiān)測可以得到多項評價血糖波動性的指標，還可以及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血糖波動性增大的誘因。

追尋血糖異常波動的原因

常見原因包括疾?。ㄌ悄虿〖案文I胃腸垂體病變等）、藥物、飲食、運動、情緒、睡眠等諸多方面。造成血糖異常波動的主要內(nèi)在原因是胰島功能明顯損害，造成胰島分泌胰島素不能滿足機體需要，包括不能即時應(yīng)答、適時分泌和分泌量相對或絕對不足。其次胃腸功能紊亂如胃麻痹，引起食物、藥物的吸收改變和胃腸激素的調(diào)控異常。主要外在原因包括進餐的質(zhì)、量、餐次、時間的改變，和抗糖尿病藥物特別是胰島素促泌劑，及胰島素種類、劑量、注射時間，和胰島素使用與飲食配合的改變。

采取行動，減輕血糖異常波動

應(yīng)針對引起波動的原因，有的放矢。加強血糖監(jiān)測，藥物治療方案應(yīng)模擬生理規(guī)律。降低餐后高血糖可選用α-糖苷酶抑制劑、格列萘類、速效胰島素及其類似物、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）、二肽酰肽酶-IV（DPP-IV）抑制劑；穩(wěn)定基礎(chǔ)血糖，減少低血糖可選用長效胰島素類似物、雙胍類、格列酮類。針對難以控制的血糖異常波動，可進行動態(tài)血糖監(jiān)測和胰島素泵治療。

（編輯/唐袁媛）