第一節(jié) 耾骨外上髁炎

【 概述】
本病又稱肘外側疼痛綜合征，臨床上所說的朧骨外上器綜合征、朧撓關節(jié)外側滑囊炎、前臂伸肌總腱炎、網(wǎng)球肘亦指本病，好發(fā)于成年人，男女比例為3 ' 1 ，以右側為多見。尤以磚瓦工、板金工、廚師、網(wǎng)球運動員為多見。中醫(yī)學認為本病是由氣血虛弱、風寒濕邪侵襲而致，屬于“筋痹”、“傷筋”的范疇。本病的發(fā)生多因肘、腕關節(jié)的反復屈伸用力，前臂頻繁地旋前旋后，一長期勞累，使伸腕肌起點受到反復的牽拉刺激，導致前臂伸肌總腱部分撕裂，局部出血呈無菌性炎癥而產(chǎn)生粘連、機化、肥厚等組織改變，或是關節(jié)滑膜嵌入骯撓關節(jié)間隙引起，也可因急性扭傷或拉傷肘部而引起。

【 癥狀與診斷】 多無明顯外傷史，但有長期勞累病史，起病緩慢。常因用不當而突然誘發(fā)伸活動不受限?？梢鸹继幪弁赐馍虾和疵舾虚g隙處。，并逐漸出現(xiàn)方向性疼痛

。肘關節(jié)局部無腫脹但前臂旋轉功能受限。做掃地、擰衣等動作時，嚴重者疼痛可向上臂、前臂及腕部放散。肚，壓痛點位于肪骨外上骸、環(huán)狀韌帶或肚撓關伸腕抗阻力時肘外側疼痛明顯，稱伸腕抗阻力試驗陽性( M 111 ）試驗陽性：患肢前臂旋后位伸直肘關節(jié)時妻處無疼痛若前臂在旋前位并將腕關節(jié)掌屈再伸直肘關節(jié)時，可引起肪骨上骸處明顯疼痛，即為陽性偶見朧骨外上骸處鈣化陰影，也稱為網(wǎng)球肘試驗陽性。X 線檢，骨膜反應或脆骨外上霹粗糙。

手法薈萃

黃樂山手法

1 ．揉法患者坐位，術者坐于患者對面，以一手托住患肢前臂，使患肘呈半屈曲位，另一手拇指置于患肘外側疼點處，其余四指握于患肘內(nèi)側，用揉捏法左右順次揉捏肘外側壓痛點及前臂伸肌腱。
2 ．搖法患者坐位，術者立于患肘外側，以一手拿住患肘腕背部，另一手拿住肘部，將患肢輕度外展，并同時以肘關節(jié)為軸，做順時針方向旋轉前臂數(shù)次，在前臂極度旋前、腕關節(jié)掌屈位，將肘關節(jié)逐漸伸直達近1800 時，雙手突然交錯用力，以松解、撕離局部的粘連，有時可聞及響聲。
3 ．彈法患者坐位，術者坐于患者對面，以一手托住患肢腕部，使患肘微屈，以另一手的食、中兩指沿伸腕肌的附著點做橫向的彈撥。此手法主要用于局部有輕度肥厚者。
4 ．疏法用輕彈法縱向梳理肘部、前臂的軟組織，并同時配合點按、揉捏曲池、合谷、手三里等穴位以增強療效。

李墨林手法

1 ．點按合谷、陽溪、陽谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、極泉諸穴。
2 ．患者坐位，術者立于患側，以一手的四指，拇指握持于患肢腕部的掌背側，保持患肢前臂于掌心向上的旋后位；另一手拿住患肘部，使掌心貼于患肘后側，拇指按壓于肪骨外上裸，其余四指置于肘內(nèi)側。持腕部之手使患肘逐漸屈曲至最大程度，同時，以另一手之拇指用力按壓肪骨外上骸，并沿肪骨外上裸上緣緩緩向前滑動并進行彈撥；同時后旋前臂并逐漸伸直肘關節(jié)。在伸肘時，前臂旋前，以按壓肪骨外上骸的拇指沿外上裸前緣向后，順原路來回滾揉。然后一手托患肘，另一手握持腕部使前臂進行旋前旋后動作以活動肘關節(jié)（圖9 一1 、2 ）。癥狀嚴重者，重復上述手法1 次。

劉壽山手法

1 ．患者坐位。一助手立于患側，雙手固定上臂下端。術者于患前以一手握住患肢前臂下端，使患肢手心朝上，另一手拇指按于患肘壓痛點處，另四指置于肘內(nèi)側拿住患肘近900 位。并保持患肢屈曲

2 ．以握持前臂之手將患肢前臂由內(nèi)向外環(huán)轉搖晃6 一7 次，同時以拿肘之拇指在壓痛點處輕揉捻（圖9 一4 ）。將患肘伸直，再屈曲肘關節(jié)，使手指能觸及患側肩部（圖9 一5 ) 關節(jié)時以拇指用力按揉壓痛點（圖9 一6 ）。，并于第2 次伸直肘

3 ．使患肢前臂旋前，并將患肘屈曲近900 位，由外向內(nèi)環(huán)轉搖晃前臂6 一7 次，同時以拿肘部之手拇指在壓痛點處輕輕揉捻（圖9 一7 ）。伸直患肢前臂，外旋前臂使掌心向上，屈肘使手指可觸及肩部，并于第2 次伸直肘關節(jié)時以拇指用力按揉壓痛點。

4 ．用揉捻法向肢端縱向按摩疏理筋絡。

林如高手法
1 ．揉筋法患者坐位。術者站于患肢后外側。以一手拿住患肢前臂，另一手掌心托住肘關節(jié)，以四指扣于肘內(nèi)側，拇指按于肪骨外上骸處，用拇指指腹揉壓患處壓痛點。
2 ．屈伸法一手拿住肘關節(jié)，拇指按于患處，一手握住患肢腕部，搖轉肘關節(jié)，并逐漸將肘關節(jié)伸直到160 度一170 度左右。3 ．推筋法屈曲肘關節(jié)并伸直患肘，屈伸交替進行數(shù)次，同時術者以拇指從患處向上行推筋手法。

章寶春手法
1 ．肪骨外上解炎急性期腫痛嚴重者，可配合中藥外敷內(nèi)服，待腫痛減退后，再施行理筋手法。

( 1 ）推揉點按法、先于患側及前臂推擦藥酒數(shù)遍，順著筋絡由上而下進行按摩，并同時點壓按揉壓痛點，及曲池、手三里、合谷等穴。
( 2 ）推旋屈伸法：患者坐位，術者立于患側，以一手托住患肢肘部，拇指按于壓痛點上，另一手握持腕部。先與患者行對抗牽引，在牽引下，以托肘之拇指在痛點與伸腕肌腱相垂直的方向反復用力加以推按，同時另一手將腕關節(jié)極度掌屈，使前臂旋后，屈曲肘關節(jié)使手指可觸及患側肩部，然后再將前臂旋前，使腕關節(jié)掌屈，伸直肘前臂?？芍貜蜕鲜鰟幼? 一3 次。
( 3 ）搖屈搓肘法：患肘屈曲位，術者一手托患肘部，一手拿住腕部，進行輕度牽引，同時搖轉并屈伸肘關節(jié)6 一7 次，然后在患肢前臂施以搓揉手法以舒通筋絡。
必要時，可配合拔火罐法，局部外敷風傷膏等。

2 ．骯骨外上骸炎慢性期無腫脹，僅表現(xiàn)為疼痛和活動障礙。( 1 ）理筋手法同前，同時可配合閃火推傷法施治。( 2 ）病久不愈者可配合壓痛點注射強的松龍25mg 。( 3 ）休息制動，避免勞累及感受風寒。

1 ．點揉法患者坐位，術者立于患側，以一手拿住患肢腕部，用另一手之拇指點揉按壓痛點，以使局部軟組織松弛，疼痛緩解。

2 ．搖肘法術者一手固定患肢肘部，另一手握腕部， 做肘關節(jié)的環(huán)轉活動，沿順時針和逆時針方向各搖轉5 一10 次。目的在于通過搖轉使時關節(jié)得到充分活動。
3 ．過伸過屈肘關節(jié)法伸直患肢，使掌心朝上，背伸腕關節(jié)。術者用腹部頂住其手掌，雙手則從后托住肘部，緩緩用力向上托抬，使患肘得到較大幅度的過伸，然后迅速將肘關節(jié)屈曲到最大程度并使手指能碰到患側肩部。
4 ．術者一手握患肢腕部，一手拇指按于壓痛點，余四指扣于肘內(nèi)側。屈曲患肘90 " ，同時使前臂盡量旋前，然后在屈曲旋前的體位上較迅速地使肘關節(jié)突然地作極度旋前和扳直的動作。此時往往可聽到肘部有“格嗒”的響聲，這是手法的關腱。5 ．以一手掌托住患肘部，以另一手的小魚際或豌豆骨按揉痛點約10 ? 20 次，再施以“壓掌掏肩法”放松整個肩關節(jié)，以改善局部的血液循環(huán)。
6 ．重復上述手法3 次。

董萬鑫手法

1 ．按摩理筋法患者坐位，術者以一手握患肢腕部，用另一手掌在患肘及上下臂輕輕摩擦。再于肘部和前臂施以拿捏手法。然后使患肘輕度屈曲，用一手的拇指在肚撓關節(jié)處進行按摩。2 ．旋轉伸屈法在拇指按揉肪撓關節(jié)的同時，將患肢前臂進行旋前和旋后的運動；然后在按揉肪撓關節(jié)的同時，再將患肢肘關節(jié)作伸屈運動，活動由小到大，逐漸加大用力。
3 ．搖肘法術者一手持患肢腕部，另一手拿住患肘，使患肢前臂做旋前旋后動作并同時屈伸肘關節(jié)。重復上述手法數(shù)次。4 ．過伸側搬法術者一手托于患肢背側，另一手握前臂遠端，緩緩用力，將患肢過度伸肘，重復數(shù)次。然后在前臂旋后的同時，將患肘伸直，再將前臂搬向尺側，此時肪撓關節(jié)可發(fā)出清脆的響聲。
5 ．穴位按摩法按摩點壓曲池、尺澤、手三里、合谷等穴。6 ．功能鍛煉囑患者進行伸屈肘關節(jié)和旋轉前臂的練習。馮天有手法

患者坐位。術者一手握其腕部，以另一手拇指在患處施以分筋手法反復按摩，使患處骨質(zhì)增生的銳邊逐漸平復。2 ．囑患者伸直患肢，術者一手握其腕部，另一手以掌心頂托于患肘后，拇指置于肪撓關節(jié)處，然后用腕部之手使腕關節(jié)掌屈，并使肘關節(jié)進行屈曲、伸直的交替活動；另一手則在肘關節(jié)由屈到伸的過程中在肘后部向前頂推，使肘關節(jié)過伸，此時可聞及“咯吱”聲。
3 ．按摩揉捻患肘及前臂以舒通筋絡。

沈躍生手法

1 ．拇指推點按揉法患者坐位，屈曲患肢，術者以一手托住肘部，另一手以拇指指腹從前臂向上推揉至肪骨外上裸處，再從上臂向下推至肘部，反復推揉數(shù)遍。使患肢伸直，以一手握患肢腕部，另一手拇指點揉肪骨外上骸及周圍軟組織，以使局部松弛，疼痛緩解。
2 ．肘部推法患者坐位。術者一手提握患肢前臂，使肘關節(jié)伸直，另一手以虎口貼住腕部用力向上臂推動，反復數(shù)次。

3 ．肘關節(jié)運搖法患者坐位，術者立于患側，以一手固定肘部，拇指按于外上骸處，其余四指置于肘后內(nèi)側，另一手握住前臂，使患肘屈曲90 " ，雙手牽引患肢，在牽引下，將肘關節(jié)做順時針和逆時針的環(huán)轉運動各7 次。使屈曲的肘關節(jié)做內(nèi)收外旋動作，再用力拔伸。重復3 一5 遍。
4 ．肘關節(jié)屈伸法使患肢做被動或主動的屈曲伸直動作10 余次。
5 ，肘部旋轉運動法術者以一手握住患肢上臂下端，另一手持拿患肢前臂，迅速向下，內(nèi)收，然后快速向上旋動10 余次。

6 ．肘關節(jié)點揉伸屈法患者坐位，術者立于患者對面。一手握患肢上臂，使患肢手掌抵于術者前胸，另一手拇指按揉其痛點。然后雙手托患肘后部穩(wěn)力緩緩向上托抬，使肘部過伸，再迅速盡量屈肘，重復上述動作5 一8 次。
7 ．拇指摩法術者一手握患肢前臂，以另一手拇指于患肘及前臂進行上下摩動約10 余次。
狄任農(nóng)手法

1 ．推扳法患者坐位，屈肘90 ”。術者一手握腕部，另一手用拇指將肪撓肌、撓側伸腕長短肌等向外極度扳動，由肘部到腕部往返數(shù)次。（圖9 一8 )
2 ．伸屈法患者坐位。術者一手握其前臂遠端，將患肢伸直，前臂旋后，使患肢手掌抵住術者腹部；術者用另一手掌心從后向上抬托患肘部，使肘關節(jié)被動過伸。然后再使肘關節(jié)被動屈曲。3 ．挺肘法術者一手拿住患肢腕部，使前臂盡量旋前并逐漸伸直肘關節(jié)，在伸直到最大限度的同時，另一手在肘關節(jié)后方順勢向前一推，雙手交錯用力，可以聽到粘連松解撕裂的日向聲。

楊希賢手法

1 ．患者坐位。術者一手拿患肢腕部，以另一手拇指指腹或魚際部在肘外側部施以按摩手法。并點按合谷、曲池、手三里、尺澤諸穴各1 一2 分鐘。
2 ．患者坐位。術者一手拿患肢腕部，另一手拿揉肘外側痛點及前臂背伸肌數(shù)遍。再以此手托于患肘，拇指按于肘外側痛點的前方，做肘關節(jié)的極度屈肘動作。在肘關節(jié)極度伸直和前臂旋前位時，以按肘外側的拇指向后猛撥筋l 次，反復3 次。3 ．術者一手托肘后部，另一手以掌根部按揉肪骨外上跺處，并沿前臂背伸肌向肢體遠端按揉至腕背部，反復4 一5 遍。4 ．功能鍛煉囑患者做肘關節(jié)的屈伸動作和前臂的旋轉活動，再以健肢的拇指揉按痛點，五指拍打外上裸部15 一20 分鐘。

第二節(jié)肚肱骨內(nèi)上髁炎

【 概述】
本病又稱舷骨內(nèi)側骸肌腿炎、高爾夫球肘。位于尺側，與肪骨外上髁炎相對應；本病好發(fā)于成年人，以體操、投擲等運動員為多見。
本病多因慢性勞損，前臂屈肌長期反復緊張的收縮牽拉使屈腕肌起點受到牽扯刺激，引起肪骨內(nèi)上骸肌腱附著處發(fā)生疲勞性損傷而產(chǎn)生慢性無菌性炎癥；或因驟受外力如跌、撲、閃、扭使屈肌總腿部分撕裂、出血、機化、粘連，繼而纖維疤痕化而形成本病。
【 癥狀與診斷】
起病緩慢。初起多在勞累后感覺肘內(nèi)側疼痛，日久加重。疼痛可向上臂及前臂擴散。肘關節(jié)伸屈功能障礙，前臂旋前及屈腕功能受限。肘內(nèi)側壓痛點，以肪骨內(nèi)上骸最為敏感。做抗阻力的腕關節(jié)掌屈和前臂旋前動作可引起患處疼痛加劇。
旋臂伸腕試驗陽性：肘關節(jié)伸直，前臂旋后，腕關節(jié)極度背伸時，肘內(nèi)側明顯疼痛。X 線檢查：晚期可見骨膜增生，出現(xiàn)條狀鈣化致密影。
【 手法薈萃】

劉壽山手法

1 ．患者坐位。一助手立于患側，雙手握住上臂下端，使患肘呈肘微屈掌心向上位。術者以一手自肘外側環(huán)握傷肘，并以中指按于痛點之上，拇指對扣于肪骨下端外側。另一手自內(nèi)側拿住前臂下端，由內(nèi)向外環(huán)轉搖晃6 ? 7 次，同時以置患處之中指輕輕揉捻局部（圖9 一9 ）。

2 ．伸直患肘，再屈曲患肘使其手指能觸及對側肩部。在伸肘的同時，用按壓肘內(nèi)側的中指與拇指做相對的擠壓歸擠動作（圖9 一10 ）。
3 ．患者坐位。術者以一手握患肘腕部，以另一手拇指指腹輕輕按壓肘內(nèi)側，然后施以捻散手法以疏理筋絡、宣通氣血。陳正光手法
1 ．扭撥法患者坐位，術者立于患側。以一手握患肢上臂撓側，拇指在上，另四指在下。以另一手握腕部。然后雙手相互配合上下抖動肘部及前臂并用拇指左右翻動扭撥肘臂筋腱。邊扭撥邊向下移動。在患肘部，手法力量稍大，在腕部用拇指指腹按揉數(shù)次。重復上述手法1 ? 2 遍。
2 ．撥筋法患者坐位，術者一手持患肢腕部，以另一手之拇指在腦骨內(nèi)上裸屈肌瞻附著處痛點上撥動。痛點處有筋結者施以分筋手法，或屈曲拇指在筋結之上進行一下一下的穩(wěn)力分刮數(shù)次。

3 ．彈筋法使患肢呈半屈肘位，術者以一手托于肘下，以另一手之拇、食二指彈撥尺側肘上筋3 一5 下。
4 ．撥麻筋法患者坐位。術者立于患者后方。以一手握患肢腕部上提患肢，使患臂外展約90 “。以另一手虎口貼于上臂，拇指在上，四指在下，于尺神經(jīng)溝處用中、食指撥動尺神經(jīng)（麻筋）3 次。

5 ．整理法患者坐位，術者將患肢腕部夾于腋下，雙手分握肘的兩側，施以揉、挺等手法，以調(diào)整錯落之筋腿。然后以一手托肘，另一手握腕部由內(nèi)向外緩緩搖動肘臂使肌肉放松。伸展位，以肘部之手向上挺托，可聞及響聲。再將前臂置于

。最后做前臂的旋前旋后動作和下尺撓關節(jié)的整理。

鄭懷賢手法

1 ．患者坐位。術者一手握患肢腕部上提患肢，涂抹舒活酒。以另一手之大小魚際按摩前臂，可先于患肢前臂然后用拇指指腹在患肢肘部及前臂施以按摩，揉捏等手法。對新鮮損傷，禁止直接按摩或施以粗暴的手法。
2 ．對恢復期及陳舊傷，除施以按摩、揉捏等手法外，再增加搖晃肘臂等手法。

3 ．可同時配合中藥外敷內(nèi)服。董萬鑫手法

1 ．穴位按摩法三里、合谷等穴位。2 ．按摩理筋法術者以一手拇指按摩點壓患肢曲池、尺澤、手患者坐位。術者以一手握患肢腕部，用另一手掌在肘部及上下臂輕輕施以摩擦手法，再用拇食指拿捏肘部及前臂。然后在患肢微屈位用拇指輕輕按摩患處痛點。
3 ．伸屈搖肘法術者一手持患肢腕部，另一手拿住患肘。用拇指按揉患處，同時做前臂的旋前旋后和屈伸活動?；顒臃扔尚〉酱螅饾u加大用力

4 ．功能鍛煉

。重復上述手法數(shù)次。
囑患者進行伸屈肘關節(jié)和旋轉前臂的練習。

【 概述】
本病又稱礦工肘認為與傷后氣滯血疲于“傷筋”的范疇。、學生肘、醉漢肘，為軟組織勞損性病變。中醫(yī)，關節(jié)屈伸不利有關，日久則致韌硬成塊。屬。一個在鷹嘴突與肪三頭肌腱之間，另一尺骨鷹嘴有兩個滑囊。一個在鷹嘴矢勺從二失川L 爬、．PJ ，刀個在肚三頭肌腱與皮膚之間，均不與關節(jié)囊相通。其中以后者為最易受傷致?lián)p。多因肘部長期反復的摩擦碰撞而引起兩個滑液囊滲液、腫脹。以皮下滑囊炎最為明顯。深部滑液囊腫脹，肘后偏撓側慢性刺激囊臂肥厚。囊腔內(nèi)絨毛祥形成，偶有鈣質(zhì)沉著。
【 癥狀與診斷】
尺骨鷹嘴下端腫脹、疼痛，壓痛明顯。關節(jié)屈伸活動不利，可于尺骨鷹嘴部觸及圓形或橢圓形包塊。其軟硬程度與滑囊內(nèi)積液的多少有關。以拇食指觸按患處可聞及“吱吱”的響聲。急性損傷者，可因滲出大量血性漿液使局部紅腫，皮溫稍高，滲液多時可觸及波動感。
【 手法薈萃】

劉壽山手法

1 ．患坐位，術者一手持患肢腕部，以另一手的拇指在患處施以揉捏的手法。用力要均勻和緩，力量由輕到重，漸達深部筋肉層。然后再快速地揉、捻患處，稱為散法。
2 ．晚期有囊球形成者，除散法、捻法及彈撥等手法外，可以配合外敷化筋散、活化散治療。

沈躍生手法

1 ．患者坐位，術者一手握患肢前臂的上1 / 3 以固定患肢，另一手以拇食二指對扣捏拿鷹嘴部筋肉，然后以拇指用力按揉患處。反復操作8 ? 12 遍。
2 ．按壓曲池、列缺、手三里、少海、陽溪等穴位。

魏指薪手法

1 ．患者坐位。一助手握其上臂同時固定其上身。術者以一手握腕，另一手之拇指在患處施以揉、按、捻、散等手法。2 ．體位同前。術者一手托患肘，一手持腕部。用力作肘關節(jié)的拔伸動作，拔直肘部后立即迅速將肘關節(jié)屈曲，使手指能觸及肩部，同時以拇指用力揉捏患處，此時可聽到“撲落”的響聲。患肘的伸直活動則可以如常。

【 概述】
本病又稱撓側伸肌群周圍帶、棒側伸腕肌群軋輒性腱鞘炎。屬中醫(yī)“筋傷”范疇，稱之為“筋聚”或“筋腫”。本病好發(fā)于中年以上的男性，以右側為多見，春秋季發(fā)病較多。臨床上多見于前臂肌肉經(jīng)常處于高度緊張或手和手指經(jīng)常作持久重力運動者。前臂撓側伸腕長、短肌，伸拇長、短肌在前臂下1 / 3 處相交，相交處沒有腱鞘，僅有一層疏松的腱膜覆蓋。由于前臂伸腕肌過度活動、磨擦，且又無良好的腱鞘保護的滑動作用，引起肌腿及周圍軟組織的勞損，產(chǎn)生充血性炎性反應，使纖維變性、粘連而致本病的

【 癥狀與診斷】
有明顯勞損史，發(fā)病與手及腕部過度勞累有關。前臂遠端背側疼痛、壓痛、腫脹。前臂旋轉時疼痛明顯。腕部屈伸受限，持物無力。腕關節(jié)伸屈活動或握拳時觸摸患處可感到或聞及捻

【 手法薈萃】

黃樂山手法

1 ．患者坐位。術者立于患側，以一手拿住患肢腕部，另一手拇指置于患肢前臂撓掌側下捏揉數(shù)次。，余四指置于背側。沿伸腕肌的走行由上而

2 ．術者以一手固定患肢前臂的上端牽引，并維持牽引1 一2 分鐘。，另一手握住其拇指進行

3 ．手法操作后局部涂敷萬應膏，用繃帶制動腕關節(jié)。

劉壽山手法

1 ．患者坐位。伸直呈虎口向上位一助手立于患側，雙手握前臂上端固定，使患肢。術者站于患者前方，一手與患肢手掌相合并握住拇指，與助手行相對拔伸牽引順理筋絡，直到響聲消失為止。，同時另一手拇指在傷處自下而上

2 ．手法操作后可用兩長方形紙墊，分別放于患臂撓、尺側，并用繃帶纏繞固定。并囑患者減少傷臂活動。禁止做傷臂的旋轉及腕關節(jié)背伸用力的活動。

駱派手法
1 ．推前臂三陰、三陽法患者坐位，患臂平放于桌上。術者以雙手四指扶定患臂，用雙手拇指掌側分別在前臂屈側由曲澤穴沿中線經(jīng)內(nèi)關至大陵穴，尺澤穴沿撓側外緣經(jīng)孔最至太淵穴，少海穴沿尺側緣至神門穴；前臂伸側由正中線經(jīng)外關至陽池穴，曲池穴經(jīng)溫溜至陽溪穴，小海穴經(jīng)支正到陽谷穴，自上而下施以推擦法。每條線路反復操作1 一3 分鐘不等。手法用力要均勻，用力大小以皮膚微微發(fā)紅為度。
2 ．內(nèi)外關按法患者坐位，伸直前臂。術者一手固定于患肘部，以另一手之拇指置于大陵穴處，另四指置腕背側陽池穴處，向肢體遠端漸漸揉動，經(jīng)內(nèi)、外勞宮穴到中指末端為止。反復操作1 一2 分鐘。再以拇、食指分置內(nèi)、外關穴處，對扣捏按3 ? 5 分鐘。自腕至指端揉動，動作要輕柔和緩，然后配合指揉法，以去除按后之不適。
3 ．分掌法患者坐位，伸直前臂，手掌向上，術者以一手拇指置大陵穴處輕輕指揉，再以拇指掌側自上向下經(jīng)勞宮穴推動至中指端止，反復操作1 ? 2 分鐘，然后將雙手拇指對置大陵穴處，其余四指置患者手背兩側固定，用雙手拇指掌側沿大小魚際分摩至拇指少商穴及小指少澤穴止，反復分摩3 一5 分鐘，手法用力應輕緩而有節(jié)律。
4 ．梳手背法患者坐位，前臂放于桌上，手掌向下，五指伸直。術者一手固定患肢腕部，以另一手之四指在各掌骨間隙自上而下呈梳狀摩動至液門穴平高處為止。反復操作2 一5 分鐘。手法應緩慢而力透達深部。
張長江手法

1 ．背伸肌撥法患者坐位。術者以一手拿患肢肘部，并以拇指治腕背伸肌向下彈撥2 一3 遍，同時以另一手握患肘腕部使前臂做與彈撥伸腕肌方向相反的內(nèi)外旋轉。然后用同樣方法以拇指在前臂背側中上段向肢體遠端方向彈撥拇長伸肌、拇短伸肌、拇外展肌

2 ．彈撥麻筋法患者坐位。術者一手握患肘使上臂略屈曲外展，另一手拇指沿三角肌下后側緣尋找撓神經(jīng)溝，然后輕快地反復彈撥?；颊呖筛械接写?、到前臂及腕部。
3 ．點穴推經(jīng)法患者生。術者一手托患臂，以另一手之拇指沿手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)依次推3 ? 5 遍。然后用拇指點按曲池、養(yǎng)老、陽溪、內(nèi)關、外關等穴。
4 ．捏推法患者坐位，手臂自然放松。術者雙手拇指置患臂掌側，四指置患臂背側，依次相對捏合拿擠、創(chuàng)推。手法用力要均勻。患者可感到前臂肌肉有輕度的牽脹感及輕微的疼痛，但手法后可感到輕松自如。
5 ．搓法患者坐位，患臂自然放松。術者用雙手掌部，對置于患臂的上下兩側，相對用力，由上到下反復搓動患臂。手法施力要輕柔適度，速度逐漸加快二

陳忠良等手法

1 ．患者坐位，術者以一手拇指點按壓揉手三里、列缺、曲池、尺澤等穴位。
2 ．患者坐位，伸直患臂放置桌子上，手心向下。術者用一手拇指沿撓側腕伸長、短肌的方向按揉，手法宜輕快柔和。然后對前臂的伸肌施以輕快的拿捏手法，由上到下，往返治療。
3 ．患者坐位，術者一手握腕部，以另一手拇指從腕部撓側沿外展拇長伸肌及拇伸短肌的方向朝前臂近端用擦法治療，以透熱為度。
4 ．可以配合局部熱敷法。手法后可用繃帶固定患肢。

第五節(jié)肘部扭傷

【 概述】
肘部扭傷以兒童和青年最為多見。由于該關節(jié)是功能較多的關節(jié)，所以，在肘關節(jié)扭挫傷后治療不當或不及時，常會遺留關節(jié)一1 30 一

強直的后患。本病多因外力致傷。多是在肘關節(jié)于非功能位或超功能位置上受到直接或間接外力如跌撲、滑倒、扭擰、過量舉重等外力沖擊，使肘關節(jié)伸屈或前臂旋轉超出正常范圍所致。其中以外側、前側、內(nèi)側傷筋較常見，后側傷筋較少見。常會有關節(jié)囊、肌腱和韌帶等不同程度的撕裂傷，引起局部疲血腫脹，導致肘關節(jié)的功能障礙，傷勢日久，血腫機化，纖維粘連，可以導致關節(jié)攣縮強直?！景Y狀與診斷】
有明顯外傷史，局部腫脹，皮下疲血，肘關節(jié)功能障礙。壓痛點多在肘關節(jié)內(nèi)后方、肪骨內(nèi)上骸、鷹嘴窩兩側及內(nèi)側副韌帶附著處。如有側副韌帶的撕裂，則可出現(xiàn)側方的異?；顒?。肘關節(jié)多處于半屈曲位。
初起肘部疼痛，活動無力。腫脹常因關節(jié)內(nèi)積液，鷹嘴窩、脂肪墊炎或肪撓關節(jié)腫脹而加重，伸肘時鷹嘴窩消失，肘關節(jié)屈伸明顯受限，前臂的旋轉活動亦受限。若腫脹消退，疼痛減輕，但肘關節(jié)伸屈功能未見恢復，肘后內(nèi)側仍存在壓痛，且局部肌肉皮膚較硬，應通過X 線檢查以確定有無合并骨化性肌炎。
嚴重扭挫傷，應注意有無脫位，骨折。在兒童，應注意有無骨箭的損傷，可以通過X 線檢查并與健側相對比鑒別。
【 手法薈萃】
黃樂山手法

1 ．多不采用強力手法，以免加重軟組織損傷。
2 ．患者坐位。術者立于患側，以一手的拇指按住骯骨下端，余四指握于肘關節(jié)的后方，另一手拿住前臂遠端。在牽引下，慢慢將肘關節(jié)伸直。維持牽引，再將肘關節(jié)緩緩屈伸到最小程度，重復上述手法數(shù)次，以使肘關節(jié)因扭傷引起的病理變化得到矯正。3 ．腫脹明顯者，可配合活血化癖中藥治療。同時鼓勵患者練習肘關節(jié)的屈伸活動。
陳占魁手法

1 ．嚴重扭挫傷患者坐位，一助手以雙手固定患肢上臂．術者稍加牽引慢慢將肘關節(jié)拔直再使肘關節(jié)屈曲，用力要緩緩由小到大。反復屈伸數(shù)次，并逐漸加大伸屈活動的范圍和力量。
2 ．損傷較輕者患者坐位，一助手于一旁固定患肢。術者在肘部行按摩和牽引法或以拇指指腹、小魚際揉捏患處，然后再將肘關節(jié)用力屈伸數(shù)次。

杜自明手法

1 ．患者坐位，術者坐于對面，先行點按尺澤、曲池等穴；再用理筋、分筋手法分別刮痛點或其上下的筋結；然后用拇指指腹在患處進行按摩、撥絡。
2 ．術者一手托住患肘，另一手拿住患肢腕部，左右旋轉肘關節(jié)，同時屈伸肘關節(jié)。屈伸的范圍應由小到大，用力應注意緩穩(wěn)并逐漸加大。
3 ．術者一手持患肢腕部，用另一手拇指彈撥海底筋、肘筋并點揉、按壓合谷穴。
4 ．屈伸受限者，先左右旋轉肘關節(jié)，再將患肢逐漸屈曲到其能忍受的最大限度。然后術者將患肢腕部緊挾于腋下，并向后牽拉。同時以一手掌部用力向上托抬患肘鷹嘴部，另一手扶定患肩，向?qū)确赐埔约哟鬆恳?。雙手用力應注意須緩穩(wěn)柔和。最后再左右旋轉肘關節(jié)。重復上述手法2 一3 次即可。

張伸田手法

1 ．彈撥法患者坐位，術者站于患者對側。以一手拿握住患肢前臂，另一手四指托住肘部。運用拇指指腹在痛點處撥動。內(nèi)側疼痛者，向后下方彈撥理筋；外側痛者，向后上方彈撥理筋；前側痛者，向外側彈撥。目的在于使扭轉的筋腿還納原位。
2 ．按揉法彈撥后，再用拇指在患處輕柔地環(huán)轉按揉1 一2 分鐘即可。
楊清山手法

1 ．指掌摩法患者坐位。術者一手從前臂內(nèi)側固定患肢，用另一手從前臂中部背側開始用指腹及大小魚際按摩，直到上臂中部。然后雙手交替按摩3 一5 次。
2 ．掌揉法術者先以一手之掌根或大魚際在患處揉動，然后呈環(huán)形向上有節(jié)奏地進行掌揉。以肘關節(jié)腫脹部為中心，先揉四周，力量要均勻柔和，往返3 ? 5 次后，再用拇指在腫脹的中點漸向深部和周圍組織擴散揉力。揉力甸病區(qū)稍重，于病區(qū)四周稍放松，雙手交替掌揉3 ? 5 次。
3 ．指壓法術者一手固定患肢腕部，用另一手拇指指端分別在前臂背側、肪骨外上課和鷹嘴突之間的陷溝內(nèi)、肘窩的前外側、肪骨內(nèi)上骸的后上方、鷹嘴突的后上方等5 個點進行深壓。雙手可交替進行固定和指壓，各點指壓1 一3 次后，再以指腹將壓力揉送到痛點周圍，進行掌揉。
4 ．轉拉法術者一手扶托于肘關節(jié)的內(nèi)上方，另一手握住患手的2 至5 指，向內(nèi)側做半環(huán)形旋轉。動作徐緩，用力平穩(wěn)，使肘關節(jié)做屈伸、旋前和旋后的動作。然后將前臂向前外拉直旋轉，拉力不可過猛。最后掌摩1 一3 次結束。

曹錫珍手法

1 ．患者坐位。術者立于患側，一手拿患肢腕部。用另一手的拇指指端及指腹或大魚際在外關、手三里、支正、曲池、天井、少海、肘繆、肩骼、肩井、青靈、通里等上肢部穴位上先施以揉、捏、掐等瀉法；然后再施以推、擦等補法。
2 ．在患處施以擦、揉、推、摩及撥筋手法。手法由輕漸重，再慢慢變輕，以舒筋活血、祛癖生新、消腫止痛。
3 ．術者先以拇指指腹或大、小魚際在患處施以按摩手法。然后在牽引下屈伸肘關節(jié)10 余次，再以肘為軸，由外向內(nèi)環(huán)轉肘關節(jié)10 余次，以解除拘攣、舒筋活絡。
4 ，功能鍛煉。囑患者雙手五指交叉，手心朝前，兩臂向前屈伸10 余次。．然后手心向上成托天狀，向上屈伸6 一7 次。

楊希賢手法

1 ．患者坐位。術者以一手拿患肢腕部，用另一手在肘部先施以按摩手法數(shù)遍，再以拇指點按曲池、少海、手三里、外關等穴位1 一2 分鐘。
2 ．患者坐位。術者在患肘部及上臂部、前臂部反復滾揉1 一2 分鐘。
3 ．術者一手拿患肢腕部，以另一手拇、食指拿揉肘關節(jié)周圍的軟組織數(shù)遍。然后用雙手或單手在肘部施以搓法。
4 ．患者坐位，術者一手拿患肢腕部，另一手托于患肘后部。緩慢牽引，在牽引下緩緩將肘關節(jié)伸直，然后再將肘關節(jié)屈曲，用力由小到大，反復屈伸3 ? 4 次。
5 ．功能鍛煉
伸肘法：囑患者雙足分開站立，雙手十指相插，掌心朝下。抬高至胸前，再將雙手掌用力下壓以伸直肘關節(jié)。然后收回復位，反復練習20 一50 次。
屈肘法：囑患者坐于桌旁。使患肢上臂背側貼于桌面上，以另一手握患肢腕部將患肘關節(jié)屈曲到最大限度，然后再回復原位，反復練習20 ? 50 次。
前臂旋轉法：囑患者站立位。屈肘90 " ，前臂貼于體側，做前臂的旋前和旋后的動作，反復練習20 一50 次。

第六節(jié)肘關節(jié)強直

【 概述】
肘關節(jié)強直是肘部損傷的一種常見并發(fā)癥。多因肘關節(jié)外傷如肘關節(jié)后脫位、肘部扭挫傷等傷后失治或治療不當延誤造成。肘關節(jié)外傷后，局部腫脹，組織間隙壓力增大，血液和淋巴回流不暢，組織水腫，漿液性滲出。首先使關節(jié)囊折壁和滑膜反折處粘連，逐漸使關節(jié)囊和肌肉廣泛粘連，導致關節(jié)功能障礙。如損傷時骨膜有較廣泛的剝離則形成骨膜下血腫。骨膜下血腫又和肌間組織中血腫相溝通，在骨膜下和肌肉組織內(nèi)形成一種類似骨癡的新骨形成。這種因局部損傷所致的肌肉骨化，稱外傷性骨化性肌炎，多好發(fā)于肪骨遠端前面及肪骨深面。

【 癥狀與診斷】
多有明顯外傷史，如在肘關節(jié)脫位、肘部扭挫傷、肪骨裸上骨折等肘部損傷后發(fā)生。受傷初期局部壓痛、腫脹。腫脹不消反而日漸加重。肘關節(jié)屈伸活動受限，隨病情發(fā)展而加重。肢體固定于伸直位或屈曲位。肘部周圍軟組織僵硬，有時可觸及肘窩前部塊狀硬物。強力被動屈伸肘關節(jié)往往會使肘關節(jié)的腫脹和僵硬程度加重。
X 線攝片可見肘窩相當于肪前肌部有云霧狀鈣化陰影。此征象多見于骨化性肌炎。
【 手法薈萃】

杜自明手法
1 ．分筋按摩法患者坐位，術者坐于對側，以一手持前臂遠端，用另一手之拇指將肘窩部皮膚向上推移，以拇指之指端用力深壓并向下分剝，使指端力量能夠透達深部組織。保持拇指的深壓，并屈肘關節(jié)窩的內(nèi)側和外側，相當曲池和尺澤穴部位施以按、擦和分筋等手法，手法宜緩宜勻?？稍谏蟽商幱|及痛性硬塊，．即中醫(yī)所謂之“筋縮”、“筋結”。另外在相當少海、天井穴及其他肘部周圍之筋結硬化處也施以分筋按擦的手法，每個部位可行20 側

2 ．內(nèi)磨法患者坐位，術者立于患側，一手握住腕部稍加牽引，另手握于患肘后側。以上肢長軸為軸心，作肘部的正反旋轉磨動各30 一50 次，使鷹嘴與鷹嘴窩相互磨動?；蛐g者立于患者身后，· 雙手分別抱托于患肘內(nèi)外兩側，行內(nèi)磨手法。
3 ．外磨法屈曲患肘，然后術者以一手握患肘后部固定不動，另一手握其腕部，作大范圍的正反劃圈動作各50 一100 次。外磨較內(nèi)磨手幅度為大。
4 ．肘關節(jié)屈曲鎮(zhèn)定法患者坐位，術者立于對側，一手握其患肘后部，另一手從后向前推其腕部，使其肘部漸漸屈曲到病人能忍受之最大限度為止，鎮(zhèn)定1 分鐘，然后漸漸將其伸開。屈肘時注意僻免用力過猛，適度則停止不動。

曹錫珍手法

1 ．肘關節(jié)強直不屈癥
( 1 ）患俯臥位，術者以一手拇指在患者下肢金門、申脈、昆侖、蹌陽、復溜、公孫（或三陰交）、承山、壓等按摩基礎手法。上用力。承筋等穴位施以掐點、揉捏、按以申脈穴為重點穴用力點揉，點揉諸穴時應向托）使患者仰臥，術者以一手之拇指指端掐點揉捏外關、手三里、曲池、曲澤、少海、支正、青靈、通里、陰鄭、靈道等穴位，往返2 ? 3 遍。（助術者一手托于患肘后部，肘關節(jié)，再反復屈伸運動肘關節(jié)。

2 ．強彎不伸癥另一手持前臂遠端，先左右旋轉( 1 ）患者俯臥位，術者用經(jīng)穴按摩基礎手法掐點按揉下肢金門、申脈、昆侖、附陽、復溜、按壓申脈穴。公孫（或三陰交）、承山、承筋諸穴，重點( 2 ）患者仰臥位，術者于上肢外關、手三里、曲池、曲澤、少海、支正、青靈、通里、陰鄭、靈道等穴施以掐點按揉手法。( 3 ）術者雙手拿住患肢前臂遠端做對抗性的牽引并反復屬伸運動肘關節(jié)。注意不可強力搬扯，用力和屈伸活動應由小到大。在治療期間，可內(nèi)服中藥跌打丸、補筋丸以增強療效。陳正光手法

1 ．搖揉法患者仰臥，術者以一手托患肘部，用拇指按揉肘部。同時以另一手握腕部搖動前臂，與此同時作前臂的旋前旋后和

屈伸動作數(shù)次。攣縮程度。動作要輕柔以松弛病人的緊張情緒并了解患肘的肘鎮(zhèn)
2 ．鎮(zhèn)定解粘法患者仰臥位。術者立于患側施以屈曲鎮(zhèn)定、伸定和解粘法。屈肘鎮(zhèn)定法：術者一手扶患肩，另一手握患肢前臂遠端使屈肘向肩部按壓，用力要求剛而不暴。衡量屈肘或練習的標準是按患肢手法后放松再重復1 遍。兩次之間間隔5 一7 天。，遇粘連則以拇指進行彈撥按揉法解除粘連。解除時可感覺到響感或聞及響聲。要求用力緩穩(wěn)，即使已有骨化性肌炎也不擴大。操作時要求嚴格執(zhí)行聞響則止的解粘法：在鎮(zhèn)定手法進行中規(guī)定。
3 ．拔指與搓指法患者坐位，術者以一手托患肘，另一手以四指置患肢腋下彈撥臂叢神經(jīng)。然后以食、中兩指中節(jié)夾患指屈牽，一撅一頂、發(fā)出響聲，拔完一指再拔另一指。若無響聲，可換搓指手法。術者以雙手食指至小指四個手指掌面相對挾住患指，進行錯動搓滾。可聞及響聲。或可先以一手握患肢諸指，手背朝上，以另一手中指在患手背各掌骨間揉2 一3 遍，然后再拔指也可以。

4 ．功能鍛煉前臂旋轉法：囑患者將雙上肢前平舉，做旋前旋后動作數(shù)次。抱臂展臂法：囑患者雙臂平舉，患肘之手放于對側肩上，另一手放于雙側腋下，然后迅速回復到側平舉位行。做20 次以上。，雙手一上一下交替進屈肘展肩法：囑患者坐或立位，雙上肢屈肘, －十指相交叉放于頭枕后。此時雙肩進行外展內(nèi)收動作共30 余次。伸肘屈肘法：囑患坐或立位，雙臂上舉，手心向后，先伸肘再屈肘，使手能觸及背部。重復20 余次。或側平舉，手心向上，屈伸肘

張長江手法

1 ．摩、揉、搓法患者坐位，術者立于一側。用一手拇指指腹摩、揉患肘部及前臂，并于患肢前臂施以掌搓法，以放松患者前臂及上臂。
2 ．點按法患坐位，術者以雙手拇指交替按壓曲池、小海、肘繆、天井、尺澤、少海、肩骼、臂糯、肩貞、支正等穴位。
3 ．彈撥法術者以一手拇指彈撥按壓臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)即極泉穴和缺盆穴，然后彈撥臂糯穴。
4 ．推三陰、三陽經(jīng)法術者用雙手拇指從上臂到前臂由上至下推擦患肢三陰經(jīng)及三陽經(jīng)。
5 ．屈伸法患者坐位，術者一手持患肢腕部，將另一側前臂置于患肘窩部輕輕滾揉，然后將前臂固定于患肘窩部作為支點，另一手握腕上抬使患肘關節(jié)屈曲，活動范圍由小到大。再將患肘關節(jié)放于桌或床上，下墊棉墊，術者一手按壓于患肘疼痛部位，另一手握腕部用力下壓，逐漸加大用力。粘連較重者，當肘關節(jié)伸到一定極限時可突然用力向下撕裂粘連，可聽到解除粘連聲。
6 ．對早期的肘關節(jié)骨化性肌炎，一般不施以強力手法，以免加重肘關節(jié)的損傷，而囑患者進行主動功能鍛煉。