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左歸飲 - Yixue

 三有齋 2011-01-12

左歸飲

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明•張景岳《景岳全書》

熟地一二兩、山藥二錢、枸杞子二錢、甘草一錢、茯苓一錢半、山茱萸一二錢,畏酸者少用水二鐘,煎七分,空腹婦。

【主治】真陰不足,腰酸且痛,遺精盜汗,咽燥口渴。

方論選萃

  • 清•徐大椿:腎虛無火,純自精血不足。此方乃精不足者,補(bǔ)之以味焉。熱地補(bǔ)陰滋腎,萸肉秘氣澀精,枸杞填精髓,炙草益脾元,山藥補(bǔ)脾益陰,茯苓滲濕以清精府也。……此壯骨補(bǔ)精之劑,為腎虛精乏之耑方(《醫(yī)略六書•雜病證治》)。
  • 清•王旭高:此為壯水之正法,不用苦寒瀉火,獨(dú)任甘溫補(bǔ)陰,可師,可師。左歸是育陰以涵陽,不是壯水以制火;右歸是扶陽以配陰,不是益火以消水,與古方知柏八味、附桂八味蓋有間矣。雖壯水益火,所用相同,而綰照陰陽,尤為熨貼。改飲為丸,皆除甘草,強(qiáng)精益髓,并入鹿膠,補(bǔ)下治下,不欲留中,加味去味,取舍有法。非達(dá)道者,其孰能之。按腎有兩枚,左陰右陽,故有左歸、右歸之名(《王旭高醫(yī)書六種•醫(yī)方證治匯編歌訣》)。
  • 清•唐榮川:《難經(jīng)》謂左腎屬水,右腎屬火。景岳此方,取其滋水,故名左歸。方取棗皮酸以入肝,使子不盜母之氣;枸杞赤以入心,使火不為水之仇;使熟地一味滋腎之水陰,使茯苓一味利腎之水質(zhì),有形之水質(zhì)不去,無形之水陰亦不生也。然腎水實(shí)仰給于胃,故用甘草、山藥,從中宮以輸水于腎(《血證論》)。
  • 清•張山雷:方亦六味之變,以杞子、炙草易丹皮、澤瀉。滋養(yǎng)肝腎之陰,誠在六味之上,而無滲泄傷津之慮,此景岳之見到處。然尚欠靈動(dòng),以少氣分之藥故也。其左歸丸方,則即此六物去甘草、茯苓,而加牛膝、菟絲、龜鹿二膠,尤其滯矣(《中風(fēng)斠詮》)。

【近代驗(yàn)證】

主訴:患高血壓病和神經(jīng)官能癥多年,常有眩暈、煩躁失眠等癥。近四月來發(fā)現(xiàn)尿糖陽性,血糖偏高,并有多飲、多尿等癥,取西藥D860療效不夠理想,要求中醫(yī)治療。

診查:患者精神尚好,面頰現(xiàn)紅色。脈象弦細(xì)數(shù),舌質(zhì)干紅,苔凈。

辨證:患者脈弦細(xì)數(shù),舌質(zhì)干紅,此為腎陰虧虛之證。腎水不涵肝水,陰虛陽亢,故常有眩暈,正如《內(nèi)經(jīng)》所云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。腎水不能上濟(jì),心火不能下潛,虛火上炎,因而煩躁失眠。腎陰耗損,開合失度,故尿頻?;鹧鬃品味慕?,故口渴引飲。

治法:補(bǔ)腎滋陰,潤肺生津。方用左歸飲合一貫煎加減。

處方:沙參各15克、麥冬各15克、生地24克、山萸肉8克、山藥24克、玉竹18克、石斛12克、枸杞子12克、花粉12克、覆盆子12克、五味子6克囑其將西藥用量逐漸減少而至停用。

患者服上方藥二十余劑后,多飲、多尿、煩躁、眩暈等癥均改善,血壓下降。再服藥二十劑,尿糖轉(zhuǎn)為陰性,血糖降為正常,其后多次檢驗(yàn),血糖和尿糖均未見異常。

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