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一貫煎是滋陰疏肝的名方，為清代醫(yī)家魏之琇(號(hào)柳州)所創(chuàng)制，載於《柳州醫(yī)話》一書。木方運(yùn)用滋陰柔肝的藥物，達(dá)到疏肝解鬱的功效，立意深刻，組方貼切，故張山雷《女科輯要箋正》說它是“涵養(yǎng)肝陰無上良方”。 本方由北沙參10g，麥冬10g，當(dāng)歸身10g，生地黃30g，枸杞子12g，川楝子 5g組成。方中以生地為君藥，滋陰補(bǔ)腎，兼養(yǎng)肝血。沙參、麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清燥；枸杞子滋肝腎之陰，當(dāng)歸補(bǔ)肝經(jīng)之血，諸藥輔君之用以為臣。再用少量川楝 子，苦寒清熱，疏肝理氣以為佐使。全方重點(diǎn)雖在滋陰養(yǎng)血，作用卻是以柔肝而代疏肝，因而對於肝腎陰虛，血燥氣鬱，肝氣橫逆所致之脅肋攻痛，胸腹脹滿，泛酸 口苦，咽乾口燥，疝氣癥瘕種種病癥，均有一定的效果。但必須見到舌紅少津，苔薄而幹，脈細(xì)數(shù)或虛弦者，方為對癥。倘若脅痛脘脹，舌苔白膩，脈濡滑或滑細(xì) 的，則為痰涎濕濁阻遏氣機(jī)所致，治應(yīng)行氣化濁，而不宜應(yīng)用本方。 本方重用滋陰而反能疏肝的道理，張山雷說是“氣之所滯，本由液之不能充。”因?yàn)楦斡?#8220;體陰用陽”的生理特點(diǎn)， “體陰”是指肝為藏血之髒，血屬陰；“用陽”是指肝氣有主疏泄的作用，性喜條達(dá)。“疏泄”是肝氣作用的形式，含有疏通、發(fā)泄、升動(dòng)的意思。“條達(dá)”則是肝 氣特性，意思是肝氣要像樹枝的生長一樣，保持著通暢舒展的特性，才能疏泄正常。在生理狀態(tài)下，體陰既是用陽的物質(zhì)基礎(chǔ)，又能制約肝氣的疏泄太過。反之，用 陽既是體陰的功能表現(xiàn)，又能制約肝血的外溢不藏。 一般說來，精神情態(tài)的刺激可使肝氣鬱滯，疏泄不暢，由此引起的疾病，要用疏肝理氣之藥，以助運(yùn)行；而肝血不足，不能涵養(yǎng)肝氣，也可導(dǎo)致肝氣疏泄失常，並進(jìn)而橫逆。由此引起的病癥，則需滋陰養(yǎng)血，柔肝疏肝，以遂肝氣條達(dá)之性。一貫煎正是為後一種病機(jī)所設(shè)。 中醫(yī)認(rèn)為，肝與腎有“同源”關(guān)係，肝藏血，腎藏精，血能化精，精能生血。一貫煎重用生地，就是通過滋腎陰以養(yǎng)肝 血。又因腎與肺也有相生關(guān)係，肺陰下降可以滋養(yǎng)腎陰，所以方中用沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺，以與枸杞、當(dāng)歸配合，加強(qiáng)滋陰養(yǎng)血之功。川楝子既能疏肝利氣，又能清 泄鬱熱，雖有“苦燥傷陰”之說，但在大隊(duì)滋陰養(yǎng)血藥中應(yīng)用，非但無傷之弊，反有通滯潤燥之功。全方如此配伍，不僅體現(xiàn)了辨證用藥之妙，也表明了本方不同於 一般理氣疏肝的方劑。因此，對於西醫(yī)診斷的如慢性肝炎、潰瘍病、高血壓、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、慢性睪丸炎，以及月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等疾病，只要辨證為肝腎陰 虛、肝氣鬱滯的，均可應(yīng)用本方加減治療。 魏之琇在本方後曾提出若干加減法，如口苦而燥加川連；大便秘結(jié)加栝樓仁；虛熱多汗加地骨皮；陰虧過甚加石斛；腹痛加芍藥、甘草，均可作為參考。 歌訣：一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏，少佐川楝泄肝氣，肝腎陰虛脅痛嘗。 摘選：中國中醫(yī)藥報(bào)/郭振東
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