靈樞針灸簡(jiǎn)介《七》

昵稱4702178 2011-01-04

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靈樞針灸
  氣至而有效

  本節(jié)提要﹕詳細(xì)論述“氣至而有效”的內(nèi)涵。

《靈樞九針上二原第一》

刺之而氣不至﹐無(wú)問(wèn)其數(shù)﹔刺之而氣至﹐乃去之﹐勿復(fù)針。針各有所宜﹐各不同形﹐各任其所為。刺之要﹐氣至而有效﹐效之信﹐若風(fēng)之吹雲(yún)﹐明乎若見(jiàn)蒼天﹐刺之道畢矣。

睹其色﹐察其目﹐知其散復(fù)(1)。一其形﹐聽(tīng)其動(dòng)靜﹐知其邪正(2)。右主推之﹐左持而御之﹐氣至而去之。

《靈樞小針解第三》

“氣至而去之”者﹐言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也。

《靈樞終始篇第九》

凡刺之道﹐氣調(diào)而止﹐補(bǔ)陰瀉陽(yáng)﹐音氣益彰﹐耳目聰明﹐反此者血?dú)獠恍小Ｋ^氣至而有效者﹐瀉則益虛﹐虛者脈大如其故而不堅(jiān)也﹐堅(jiān)如其故者﹐適雖言快﹐病未去也。補(bǔ)則益實(shí)﹐實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也﹐夫如其故而不堅(jiān)者﹐適雖言快﹐病未去也。故補(bǔ)則實(shí)﹐瀉則虛﹐痛雖不隨針減﹐病必衰去。必先通十二經(jīng)脈之所生病﹐而後得傳於終始矣。故陰陽(yáng)不相移﹐虛實(shí)不相傾﹐取之其經(jīng)(3)。

【註釋】﹕

(1)知其散復(fù)﹕指了解病情恢復(fù)或加重。

(2)知其邪正﹕指了解正邪與虛邪。

(3)取之其經(jīng)﹕指病在營(yíng)血﹐故針刺在脈。

【按語(yǔ)】﹕

《靈樞九針十二原》中的“刺之要﹐氣至而有效。效之信﹐若風(fēng)之吹雲(yún)﹐明乎若見(jiàn)蒼天﹐刺之道畢矣。”為歷代針灸醫(yī)生所熟悉﹐並常引用。

但是﹐何謂之“氣至”呢﹖《靈樞小針解》中有這樣明確的闡述﹕“‘氣至而去之’者﹐言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也。”這裡清楚地指出﹐所謂的“氣至”﹐就是針刺補(bǔ)瀉後的“氣調(diào)”。針刺補(bǔ)瀉乃是針對(duì)臟腑經(jīng)脈的虛實(shí)病變﹐即《靈樞經(jīng)脈第十》中﹕“實(shí)則瀉之﹐虛則補(bǔ)之。”補(bǔ)虛瀉實(shí)後﹐臟腑經(jīng)脈陰陽(yáng)平衡﹐這就是“氣調(diào)”﹐也就是《靈樞終始篇》中所論﹕“凡刺之道﹐氣調(diào)而止﹐補(bǔ)陰瀉陽(yáng)﹐音氣益彰﹐耳目聰明。”所以﹐“氣至”乃是形容針刺補(bǔ)瀉後陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。

針刺的目的在於調(diào)理氣血﹐平衡陰陽(yáng)。“刺之而氣至﹐乃去之﹐勿復(fù)針”說(shuō)明針刺後“氣至”﹐即陰陽(yáng)已平衡﹐故可出針﹐不必再針。即使針刺只有兩分鐘﹐若有“氣至”﹐也應(yīng)立即出針?！鹅`樞五禁第六十一》中﹕“黃帝曰﹕余聞刺有五過(guò)。歧伯曰﹕補(bǔ)瀉無(wú)過(guò)其度。”這裡的“無(wú)過(guò)其度”﹐就是指補(bǔ)瀉不要過(guò)頭﹐以犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒﹐即補(bǔ)虛而致實(shí)證﹔瀉實(shí)反致虛證。所以﹐當(dāng)陰陽(yáng)平衡時(shí)﹐應(yīng)立即出針。

反之﹐“刺之而氣不至﹐無(wú)問(wèn)其數(shù)”。這裡的“無(wú)問(wèn)其數(shù)”﹐說(shuō)明臨床上針刺補(bǔ)瀉多久並不重要﹐關(guān)鍵是“氣至”與否。例如﹐針刺一小時(shí)仍未有“氣至”﹐則還要再針﹐一直到“氣至”為止。《素問(wèn)離合真邪論篇第二十七》中﹕“呼盡內(nèi)針﹐靜以久留﹐以氣至為故。如待貴客﹐不知日暮。”也就是這個(gè)意思。

所以﹐“氣至”是每次針刺治療的目的﹐“氣至”不是說(shuō)要經(jīng)過(guò)幾次治療才能達(dá)到﹐“氣至”乃是每次針刺治療後的結(jié)果與要求。

但是﹐臨床上如何觀察並確認(rèn)補(bǔ)瀉的結(jié)果已達(dá)到“氣至”呢﹖

《靈樞終始篇》中有﹕“所謂氣至而有效者﹐瀉則益虛﹐虛者脈大如其故而不堅(jiān)也﹐堅(jiān)如其故者﹐適雖言快﹐病未去也。補(bǔ)則益實(shí)﹐實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也﹐夫如其故而不堅(jiān)者﹐適雖言快﹐病未去也”。這里清楚地指出﹐補(bǔ)瀉後觀察“氣至”與否的關(guān)鍵在於檢查脈象的變化。

《靈樞終始篇》中所論的脈象雖然只有人迎寸口脈。但是﹐通過(guò)脈診檢查了解針刺後的變化﹐包括人迎寸口脈和三部九候脈。

人迎寸口脈診的檢查主要是觀察脈的變化為脈搏的力度變化﹐而非脈形的變化﹐更非臨床上癥狀的立時(shí)緩解。例如﹐臨床上用瀉法治療實(shí)證﹐針瀉後脈形未變。但是﹐脈卻不堅(jiān)硬﹐即脈搏之力度減弱了﹐即“瀉則益虛﹐虛者脈大如其故而不堅(jiān)也”﹐這就是“氣至”。反之﹐假如針瀉後脈搏沒(méi)有改變﹐即使病人可能感覺(jué)癥狀減輕﹐但是﹐這時(shí)“氣未至也”﹐陰陽(yáng)未調(diào)。此即“堅(jiān)如其故者﹐適雖言快﹐病未去也。”所以﹐還需要再調(diào)﹐直至“脈大如其故而不堅(jiān)也”。

同樣﹐“補(bǔ)則益實(shí)﹐實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也﹐夫如其故而不堅(jiān)者﹐適雖言快﹐病未去也”這裡也是根據(jù)針刺補(bǔ)虛後脈搏的力度變化﹐是否由“不堅(jiān)”轉(zhuǎn)為“堅(jiān)”﹐而確定“氣至”與否。

而三部九候脈的檢查則是根據(jù)針後脈的大小﹑緩急﹑上下﹑左右是否一致﹑相同。

綜上所述﹐“氣至”反映的是針刺補(bǔ)瀉後的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。而檢查“氣至”與否﹐則是通過(guò)脈診檢查。針刺補(bǔ)瀉是臨床治療達(dá)到“氣至”的唯一途徑。關(guān)於脈診以及針刺技術(shù)﹐參考本書相關(guān)章節(jié)。

《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》﹕“治病必求于本”。本﹐即陰陽(yáng)也。陰陽(yáng)不調(diào)為一切疾病之根源﹐今針刺補(bǔ)瀉後有陰陽(yáng)平衡之“氣至”﹐故有“效之信﹐若風(fēng)之吹雲(yún)﹐明乎若見(jiàn)蒼天﹐刺之道畢矣。”

本篇關(guān)於“氣至而有效”的論述﹐亦揭示了關(guān)於針灸療法的一個(gè)重要理論﹐這就是針刺補(bǔ)瀉後的療效不是通過(guò)病人主觀的感覺(jué)﹐而是依據(jù)臨床上檢查病人脈搏的客觀變化。

後世針灸臨床﹐療效大多僅憑病人主訴﹐缺乏客觀的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)﹐也是為西醫(yī)所難認(rèn)同的原因之一。盡管近年來(lái)﹐中醫(yī)臨床報(bào)導(dǎo)大多附有西醫(yī)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果﹐以證明療效的客觀性。但是﹐似乎中醫(yī)自已並無(wú)任何臨床客觀檢查標(biāo)準(zhǔn)。

然而﹐本篇關(guān)於補(bǔ)瀉後的療效觀察﹐清楚地指出針刺後醫(yī)生需要通過(guò)檢查病人人迎寸口脈或三部九候脈的變化﹐確定補(bǔ)瀉後“氣至”與否﹐而不是依據(jù)病人的感覺(jué)。並且﹐還特別強(qiáng)調(diào)即使臨床針刺後病人感覺(jué)癥狀減輕﹐但若無(wú)脈的變化﹐仍然是“病未去也”。而針刺補(bǔ)瀉後若出現(xiàn)脈的變化﹐即使臨床癥狀未見(jiàn)立即減輕﹐但是﹐病情一定會(huì)逐漸減輕。這就是《靈樞終始》中﹕“補(bǔ)則實(shí)﹐瀉則虛﹐痛雖不隨針減﹐病必衰去。”所以﹐補(bǔ)瀉後的療效觀察﹐在於脈的變化﹐這是非?？陀^的依據(jù)﹐此亦說(shuō)明針灸不是一個(gè)非常主觀的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)﹐而是具有科學(xué)﹑嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療方法。

事實(shí)上﹐後世針灸醫(yī)生正是由於失去了用脈診評(píng)估針刺療效的客觀方法﹐導(dǎo)致臨床上陷于完全依賴病人的主觀感覺(jué)評(píng)估針刺療效的窘境。而在臨床實(shí)踐中﹐盲目地強(qiáng)調(diào)和追求這種針刺中病人主觀感覺(jué)的結(jié)果﹐使針灸療效無(wú)法讓人認(rèn)同﹐針灸不可能真正為西醫(yī)所接受。

或許有人仍然質(zhì)疑﹐醫(yī)生檢查脈象變化﹐是否還是主觀﹖首先﹐應(yīng)當(dāng)承認(rèn)針刺療效的評(píng)估根據(jù)醫(yī)生檢查而非病人感覺(jué)﹐已是完全從一個(gè)非常主觀的評(píng)估方法轉(zhuǎn)到一個(gè)相對(duì)客觀的方法。其次﹐根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中多篇關(guān)於脈診的論述﹐可以知道當(dāng)時(shí)針灸醫(yī)生的脈診已達(dá)到相當(dāng)高的水平。例如﹐《素問(wèn)脈要精微論篇第十七》《平人氣象論篇第十八》《玉機(jī)真藏論篇第十九》《三部九候論篇第二十》等篇中﹐詳細(xì)地論述五藏的正常脈象與病變時(shí)的脈象﹐脈診被視為僅次于望診的臨床診斷方法。所以﹐就那個(gè)時(shí)代的針灸醫(yī)生而言﹐通過(guò)檢查脈象變化而確定補(bǔ)瀉“氣至”與否﹐應(yīng)是相當(dāng)客觀的。

至於檢查脈象變化了解補(bǔ)瀉“氣至”與否﹐現(xiàn)今是否仍然適用﹐問(wèn)題不在脈診方法﹐而在醫(yī)生脈診水平。今日針灸理論﹑臨床和研究若是回歸《內(nèi)經(jīng)》﹐不僅針灸醫(yī)生不會(huì)有脈診上的困擾。而且﹐以今日科技水平﹐將脈診定量定性亦非難事。

可惜後世針家未能真正理解《靈樞》中“氣至而有效”的論述﹐僅從“氣至”的字面之義﹐主觀地認(rèn)定就是指“氣至針下”。例如﹐元代針家竇桂芳《標(biāo)幽賦》中﹕“先詳多少之宜﹐次察應(yīng)至之氣。輕滑慢而未來(lái)﹐沉澀緊而已至。既至也﹐量寒熱而留疾﹔未至也﹐據(jù)虛實(shí)而候氣。氣之至也﹐如魚(yú)吞鉤鉺之浮沉﹔氣未至也﹐如閑處幽堂之深邃。氣速至而速效﹐氣遲至而不治。”顯然﹐這里的“氣至”﹐乃是針灸醫(yī)生的針下感覺(jué)﹐與《靈樞》中的“氣至”概念大相徑庭。不僅如此﹐《標(biāo)幽賦》還根據(jù)針下氣至的速遲而預(yù)測(cè)針刺療效﹐而非人迎寸口脈的變化。

元代之後﹐歷代針家不僅贊同竇氏之見(jiàn)﹐將“氣至”解釋為針下之感覺(jué)﹐臨床上更是盲目地追求所謂的“氣至”針感﹐將針刺技術(shù)導(dǎo)向玄虛神秘之歧途。而且﹐由於誤解“氣至而有效”﹐認(rèn)為這是說(shuō)針後立即見(jiàn)效。所以﹐無(wú)不迷信或追求臨床針刺的即時(shí)療效。

人身病變﹐無(wú)外臟腑經(jīng)脈﹐皮肉筋骨。《靈樞經(jīng)脈第十》中﹕“實(shí)則瀉之﹐虛則補(bǔ)之。”闡明了補(bǔ)虛瀉實(shí)的針刺技術(shù)﹐乃是為臟腑經(jīng)脈病變所設(shè)。而確定“補(bǔ)則實(shí)﹐瀉則虛”的臨床依據(jù)就是檢查人迎寸口脈。而且﹐針刺補(bǔ)瀉後只要陰陽(yáng)平衡﹐即使“痛雖不隨針減﹐病必衰去。”

由於後世針灸臨床已無(wú)人迎寸口脈和三部九候脈的實(shí)行﹐所以﹐針灸臨床已無(wú)治療臟腑經(jīng)脈病變之實(shí)。後世針灸醫(yī)生所看重並追求的乃是針刺後立即療效。臨床上只有在治療皮肉筋骨的病變時(shí)﹐才有可能針刺後癥狀立即減輕。換言之﹐今日針灸臨床只是在治療一些皮肉筋骨的病變。這一點(diǎn)從世人對(duì)針刺療法的認(rèn)識(shí)上亦可得到證明﹐即針刺對(duì)疼痛病證有效。

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