|
痹證(Bi syndrome)是由風、寒、濕、熱等引起的以肢體關節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。 概念 痹，即痹阻不通。痹證(Bi syndrome)是指人體機表、經絡因感受風、寒、濕、熱等引起的以肢體關節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。臨床上有漸進性或反復發(fā)作性的特點。主要病機是氣血痹阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)所致。 古代痹證的概念比較廣泛，包括內臟痹和肢體痹，本節(jié)主要討論肢體的痹證，包括西醫(yī)學的風濕熱(風濕性關節(jié)炎)、類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、痛風等。 病因綜述 本病與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關。風寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風寒濕等邪氣侵入機體經絡，留于關節(jié)，導致經脈氣血閉阻不同，不通則痛,正如《素問·痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！备鶕惺苄皻獾南鄬p重，常分為行痹(風痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。若素體陽盛或陰虛火旺，復感風寒濕邪，邪從熱化或感受熱邪，留注關節(jié)，則為熱痹?？傊L寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關節(jié)肌肉筋絡，導致氣血閉阻不通，產生本病。 痹證發(fā)病原因： 正虛 即正氣不足。所謂“正氣”是指人體的抗病、防御、調節(jié)、康復能力，這些能力又無不以人的精、氣、血、津液等物質及臟腑經絡之功能為基礎。因此，正氣不足，就是人體精、氣、血、津液等物不足及臟腑組織等功能地下、失調的概括，由于正氣不足是痹癥發(fā)生的內在因素，所以又說內因正虛。引起正虛的原因不外下述三個方面： 1.稟賦不足 稟賦是痹癥發(fā)生不可忽視的重要因素，現在研究也證實，類風濕關節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素有關。 2.勞役過度 首先，勞力過度致正虛進而可致痹癥。 其次，勞神過度及房勞過度同樣有損正氣而致痹癥。 其三，不僅過勞易傷正氣，過逸同樣有所遺害。因為生命在于運動，若長期不運動、不鍛煉，容易使氣血運行遲緩脾胃功能減弱而出現呼氣氣短，言語無力納呆食少，倦怠乏力等癥狀。 3.大病、久病、或產后 正虛作為引發(fā)痹癥的主要因素之一，其成因不外上述3個方面，另外飲食失調、外傷亦可以引起正虛，上述諸多因素又往往相互影響，一虛俱虛，不可絕然分開。 邪侵 1.季節(jié)氣候異常 季節(jié)氣候異常是指季節(jié)氣候發(fā)生異常變化，如“六氣”發(fā)生太過或者不及，或者非其事兒有其氣，春天當溫而寒，冬天當寒反熱；或氣候變化過于急聚，暴寒暴暖，超過了一定的限度，超越了人體的適應和調節(jié)能力，此時“六氣”即成“六淫”而致弊。從臨床上來看，類風濕關節(jié)炎[3]患者往往遇寒冷、潮濕、的氣候而發(fā)病。且往往因氣候變化而加重或者緩解，均說明四季氣候變化異常是類風濕關節(jié)炎的重要外因。 2.居外環(huán)境欠佳 其人居住在高寒、潮濕地區(qū)、或長期在高溫、水中、潮濕、寒冷、野外的環(huán)境中生活工作而易患痹證。 3.器具調攝不慎 導致邪侵依法痹證的第三個原因是起居不慎。既日常生活不注意防護。如睡眠時不著被褥，夜間單衣外出，病后及勞后居處檐下、電風扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。 辨證 主癥 關節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利。 若疼痛游走，痛無定處，時見惡風發(fā)熱，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹(風痹)；疼痛較劇,痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊，為痛痹 (寒痹)；若肢體關節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨天加重或發(fā)作，苔白膩，脈濡緩，為著痹(濕痹)；關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關節(jié)活動不利，可累及多個關節(jié)，伴有發(fā)熱惡風，口渴煩悶，苔黃燥，脈滑數，為熱痹。 治療基本治療 治法 通痹止痛。以病痛局部穴為主，結合循經及辨證選穴。 主穴 阿是穴 局部經穴 配穴 行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關元；著痹者,加陰陵泉、足三里；熱痹者,加大椎、曲池；另可根據部位循經配穴。 操作 毫針瀉法或平補平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。局部穴位可加拔罐法。 方義 病痛局部循經選穴，可疏通經絡氣血，使營衛(wèi)調和而風寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者，加大椎、曲池可瀉熱疏風、利氣消腫。 其他治療 (1)刺絡拔罐法 用皮膚針重叩背脊兩側和關節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。 (2)穴位注射法 采用當歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0．5～1毫升，注意勿注入關節(jié)腔內。每隔1—3日注射1次。 (3)電針法 選擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電針機，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電10-20分鐘。 中藥處方治療痹癥 1.類風濕性關節(jié)炎中藥方1——熱邪迫絡 【癥狀】肢體關節(jié)疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，遇暖加重，得冷則舒，痛不可觸，筋脈拘急，不能屈伸，日輕夜重，口渴煩悶，舌質紅，苔黃燥，脈數小滑。【治法】清熱通絡 【方藥】石膏30克，知母10克，巴山金銀花15克，太白半支蓮20克，太白毛羌30克，野生丹參15克，太白茶15克，盤龍七20克，太白木通20克，甘草8克。 【用法】一日一劑，水煎，分兩次溫服。忌食辛辣之品 【按語】熱為陽邪，其性急迫，侵入人體經絡關節(jié)之后，與人體氣血相搏，導致氣血郁滯，脈筋拘急，不能通痹。石膏偏清解，知母偏清潤，二藥清涼苦寒，以剎其火焰之勢；銀花清熱，配知母養(yǎng)陰液；半支蓮抗病毒，毛羌芳香，太白茶甘溫、盤龍七甘苦，四藥合用能通絡清熱舒筋，利關節(jié)；太白木通苦寒，清熱解毒；丹參苦、微寒，除煩涼血，補血活血；甘草緩急止痛，調和諸藥。全方清熱毒通經絡，熱去絡通，氣血調暢，通則不痛。 【出處】肖學忠、李兆洪經驗方（陜西民間名老中醫(yī)） 2.類風濕性關節(jié)炎中藥方2——風熱濕浸 【癥狀】關節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利，局部有灼熱感，伴有發(fā)熱、惡風、咽喉疼痛，舌苔薄黃，脈浮數。 【治法】透表清熱，化濕通絡 【方藥】麻黃5克，連翹15克，赤小豆30克，防風10克，桂枝5克，赤芍10克，見雪灰30克，生姜3克，生甘草3克，太白毛羌15克 【用法】一日一劑，水煎，分兩次溫服。慎起居 【按語】風熱濕邪侵入，濕熱交阻，留注關節(jié)而發(fā)病。麻黃祛風，赤小豆利濕，連翹清熱，三藥相配伍，解表清熱利濕；防風、太白毛羌祛風發(fā)表，勝濕通痹，再配桂枝舒筋通陽和絡，見雪灰清熱解毒，清除經絡間之風熱從而止痛。全方祛風清熱以解表，利濕和絡以通痹。 【出處】肖學忠、李兆洪經驗方（陜西民間名老中醫(yī)） 3.類風濕性關節(jié)炎中藥方3——脾腎陽虛 【癥狀】痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，關節(jié)僵硬變形，冷感明顯，肌肉萎縮，面色淡白無華，形寒肢冷，彎腰駝背，腰膝酸軟，尿多便痛，舌淡，脈沉弱。 【治法】溫陽益氣 【方藥】紅毛七10克，公丁香3克，桂枝6克，干姜6克，生姜3片，太白毛羌6克，獨活6克，陳皮6克，秤桿七15克，長勝七15克，紅棗5枚，潞黨參15克，懷牛膝9克，蘇葉6克，蘇梗6克 【用法】一日一劑，水煎，分兩次溫服。 【按語】痹證日久不愈，導致脾腎陽虛，表衛(wèi)不固，易感外邪。紅毛七、生姜溫經散寒；潞黨參、秤桿七、長勝七、干姜益氣溫中健脾；公丁香入脾胃溫中焦，入腎經溫下焦助腎陽；陳皮理氣健脾；桂枝溫經通陽；牛膝補肝腎強筋骨；蘇葉、蘇梗、太白毛羌、獨活祛風濕，疏通開痹，全方標本兼顧，扶正法邪。 【出處】肖學忠、李兆洪經驗方（陜西民間名老中醫(yī)） 按語 1．針刺治療痹證有較好的效果，尤其對風濕性關節(jié)炎。由于類風濕性關節(jié)炎病情纏綿反復，屬于頑痹范疇，非一時能獲效。 2．在風濕熱的急性期要應用西藥迅速控制病情，以免心臟出現嚴重的損傷。 3．本病應注意排除骨結核、骨腫瘤，以免延誤病情。 4．患者平時應注意關節(jié)的保暖，避免風寒濕邪的侵襲。 病例分析 汪××，男，39歲，甘肅省臨夏市運輸公司司機。1962年4月9日來院就診。 主訴 ： 腰背、四肢關節(jié)疼痛劇烈，不能直立十天。 病史 ： 半月前，因幫工人給車裝貨，出汗較多，隨后又用涼水擦身，遂感身冷，不能直立，腰背及腿疼痛難忍。雖經多方治療，但效不明顯。病情日漸加重，故于1962年4月9日專乘來院邀余診治。 檢查 腰背疼痛劇烈，身體樓曲，遇冷加重，通暖疼痛稍減。舌質淡、苔白，脈緊。 診斷 ：痛痹。 辨證 ： 由于廢理空疏，衛(wèi)氣不固，風寒濕邪乘虛而入，寒邪偏盛故發(fā)為痛痹。 治則 ：溫陽散寒，除濕通絡。 取穴 ： 腎俞(雙) 委中(雙) 承扶(雙) 環(huán)跳(雙) 上穴每日施術一次，委中穴用三棱針點刺放血；余穴均用瀉法施針刺木，留針30分鐘，每5分鐘行針得氣一次。起針后，每穴施點穴術3分鐘。經連續(xù)施術治療三次后，諾癥均減輕． 宗上方，委中穴停止放血。上穴均以平撲乎瀉手法施術，留針30分鐘，每5分鐘行針得氣一次。又經連續(xù)施術治療三次后，諸癥消失，停止治療而告痊愈。 按語 ： 初因過勞汗出，毛孔開張，復以冰水擦身，寒濕之氣乘虛而入，糟留經絡。后又治不如法，病情加重，腰背及下肢牽掣劇痛，不能直立，樓俯而行，痛苦非常。由于病因清楚，癥狀典型，故證為痛痹無疑。取上穴之由；腎俞穴為腎在背之俞穴，施術可滋陰補腎；環(huán)跳穴為膽經和膀腕經之交會穴，施術可祛風利濕，疏筋利節(jié)；委中穴為膀骯經之合穴，施術可清熱散邪，疏筋利節(jié)；承扶穴施術可疏經活絡；環(huán)跳、委中、承扶三穴合用，以癥施術可疏通經絡，祛除寒濕，活血止痛，故收捷效。 痹癥臨床分多種， 痛痹針灸均可平， 腎俞委中承扶與， 環(huán)跳辨證施術行。
|
|
|
