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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷手段與治療方法日趨豐富和完美，使得著病比過去更方便，然而，在基層醫(yī)院與鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，衛(wèi)生所由于醫(yī)療設(shè)備的不足，很多臨床癥狀需要醫(yī)生精通本專業(yè)的知識與臨床經(jīng)驗(yàn)，加以診斷與治療。因此，我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，談點(diǎn)常見內(nèi)科臨床疾病的診療方法，供同行互相交流。 7.、十大禁忌. l4 b* K1 m6 H7 i# v; r' F! X 7.1．咳血的病人不能用嗎啡，嗎啡抑制呼吸。 7.2．哮喘不用心得安〔β-受體阻斷劑可使支氣管痙攣〕，哮喘時(shí)心率加快，有人因此誤用心得安以降低心率。 7.3．肺性腦病，呼吸衰竭時(shí)不能用鎮(zhèn)靜藥（但水合氯醛例外）。+ J8 W. k2 ^; {0 a; k2 o ] 7.4．用洋地黃期間不宜補(bǔ)鈣。 7.5．高血壓病人不宜用腎上腺素。 7.6．水痘病人禁用激素。8 c, y* B- g7 b3 t$ \6 O 7.7.妊娠病人不宜用奎寧（奎寧可引起先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)）。 7.8.肝昏迷病人不用含胺藥。 7.9.青霉素和慶大油霉素禁用同一注射器注射。! o( {7 @" v$ M3 Z 7.10．鉀不能靜脈注射。 8、十大合劑 8.l．極化液（GIK）; O. d5 C: w/ g) A4 O+ v3 T 〔1〕組成：10%GS 500ml、胰島素（RI）8～12u、10％kcl 、10ml。 （2）功效：RI可促進(jìn)糖進(jìn)入細(xì)胞提供能量，同時(shí)把鉀帶入細(xì)胞，恢復(fù)細(xì)胞的膜電位，從而防止心律失常的發(fā)生。* Y8 H# K- p; y& i' U （3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量進(jìn)行修改之外，幾乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各種心腦血管?。盒募⊙?、冠心病，多發(fā)性腦梗塞等。④心律失常。 （4）加減：①加25%硫酸鎂10ml，稱改良極化液，對高血莊、心律失常療效更好。③如去掉10％kcl稱降鉀合劑可治療高血鉀癥。 8.2.能量合劑 （1）組成：10％GS500ml、ATP40mg、輔酶A100u、細(xì)胞色素C30u（需皮試，現(xiàn)多不用而代之以肌苷0.4）。8 n2 `0 m% T2 l （2）功效：營養(yǎng)細(xì)胞、提供能量。 v" j7 |9 r" _- d9 d! S; s （3）用途：各種疲勞、慢性病變，急性中毒（有機(jī)磷）、酒精、食物中毒。 （4）加減：①腦病變時(shí)可加胞二磷膽堿0.25～0.5g，②心肌病變時(shí)可加門冬氨酸鉀饒鹽10ml，③肝病加V-B6200mg，對惡心嘔吐效果較好。 8.3．抗炎合劑 （1）組成：5％GNS500ml、青霉素800萬單位、氨茶堿0.25～0.5g、可拉明0.375g、地塞米松5～10mg。# y4 `0 I* {5 [% C `" I' v （2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶堿可解痙平喘、強(qiáng)心利尿，可拉明可興奮呼吸中樞，激素保護(hù)細(xì)胞膜，可使非特異性炎癥減少滲出。 （3）用途：①肺性腦病，②呼吸衰竭。 8.4.利尿合劑2 E, k; ]7 m: k" L' |- T （1）組成： 10％GS500ml、 CNB（苯甲酸鈉咖啡因）0 .25～0.5g、氨茶堿 0.25～0. 5g、VitC 3g、2％普魯卡因（皮試）20mg。 （2）功效：氨茶堿可擴(kuò)張腎血管有利尿作用，CNB可減少紅細(xì)胞釋放的尿少物質(zhì)，VitC可非特異性解毒，普魯卡因可擴(kuò)張腎動脈、腎小管。 （3）用途：①急慢性腎衰。②心衰浮腫者。③肝硬化腹水。④安眠藥中毒。⑤急性溶血。（4）加減：①加速尿60mg稱強(qiáng)力利尿合劑，對腎性水腫好。②加罌粟堿30mg，對腎前性腎衰好。- P4 y N, t- t9 r 8.5．冬眠合劑# z8 I* F" r, }; T J: l （1）組成：10％GS500ml、氯丙嗪25～50mg。異丙嗪25～50mg、杜冷丁100mg。 （2）功效；鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降低體溫、血壓、降低新陳代射。 （3）用途：①甲亢危象，②燥動性腦炎、腦膜炎（無呼吸衰竭的腦膜炎），③高血壓危象，④高熱，⑤高血壓腦病。 （4）加減：①去杜冷丁改為海特零0.3g，稱冬眠2號，對高血壓較好，因其擴(kuò)張血管較好。②呼吸抑制者慎用。 8.6.升壓合劑4 j; A" I: _3 c4 l2 P8 p7 L. o2 s （1）組成：5％GNS 500ml、阿拉明20～40mg、多巴胺20～40mg、地塞米松5～10mg。 （2）功效：擴(kuò)容升壓，擴(kuò)容即調(diào)節(jié)血管張力。 （3）用途：各種休克。 8.7．疏通微循環(huán)合劑 （1）組成：低分子右旋醣酐500ml、復(fù)方丹參20ml，靜脈滴注7～10天為一療程。 （2）功效：抗凝、改善微循環(huán)，活血化瘀擴(kuò)容。$ p; G+ X. E0 O" E4 P （3）用途：①冠心病，②腦梗塞及一過性腦缺血、腦栓塞，③脈管炎，④休克，⑤肺心病。0 q P% w4 [; B& u! J$ Z （4）加減：①糖尿病者可去掉低分子改為706代血漿（因血漿內(nèi)無糖）②加胞二磷膽堿0.25～0.5對多發(fā)性腦梗塞較好。 8.8脫水合劑。 （1）組成：20％甘露醇125～250ml、地塞米松5～10mg。- [4 K P; w- w7 ]9 Q （2）用法，快速靜點(diǎn)或中速靜推。% s' H& S, H0 ` （3）功效：脫水降低顱內(nèi)壓。 （4）用途：①各種腦血管意外，②腦炎顱內(nèi)高壓，③高血壓腦病，④腎前性腎衰，⑤腦梗塞早期。5 d# B' a' Q$ U u+ G 8.9.紅霉素合劑 （1）組成：紅霉素0.25-0.5g、5％GS500ml（大量是為稀釋、防止對血管刺激）、11.2%乳酸鈉60ml。 （2）功效：抗菌：消炎。，( ^# E( ^: M s" N R4 p2 u1 b （3）用途：①上呼吸道感染，②非典型肺炎如支原體肺炎，③L型細(xì)菌的感染。 （4）配伍表注意事項(xiàng)：①紅霉素在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定而在酸性液體中易分解放不宜與VitC合用，& `% _ d A P6 u4 f& y& W ②紅霉素不直接溶于鹽而溶于糖。 8.10.ACTH合劑（促腎上腺皮質(zhì)激素合劑） （1）組成：0.9％NS500ml、ACTH 25u。 k8 n) q/ J! d- s9 K6 w3 _' |4 C （2）功效：調(diào)動機(jī)體應(yīng)激力，非特異性抗炎。- a8 N- u& s$ V （3）用途：①哮喘持續(xù)狀態(tài)；②腦腫瘤引起的頭痛；③腦垂體前葉功能不全致腎上腺皮質(zhì)功能下降；④長期口服強(qiáng)地松的病人。# O. \! X6 [7 _7 [* i8 ] 注：以上十大合劑的用法除特殊說明外均為靜脈點(diǎn)滴。6 C8 b8 G9 V5 h4 J9 l 9、簡明治療方法( A- x0 ?, A9 _0 c" `: i, ]& s 9.1．嘔逆：利他林20mg肌注，若無效2小時(shí)后可重復(fù)一次。另牡蠣、甘草各 等分，分別將其研成粉，攪拌均勻，取5克/次，早晚各一次，飯前服。該方法避免了臨床上用氯丙嗪或異丙嗪帶來的副作用，不失為治呃逆一奇方。 5 o0 U' b6 p$ v8 O5 F* C 9.2．食道癌：單刀赴宴湯，仙鶴草30～60g。水煎分兩次服用。 9.3．胃下垂：治療三步曲 ATP20mg tid先用7～10天，嗎叮啉10mg tid再用 7～10天，胎盤組織液2ml肌注1次/d或補(bǔ)中益氣丸用一個月鞏固療效。 9.4．胃粘膜脫垂：右側(cè)臥位時(shí)疼痛，麥滋林一S 0.67 tid，左金丸1粒tid。. o: u8 Z+ I. w5 ^0 Q/ Y 9.5．胃石癥—胃柿石癥， 碳酸氫鈉2g tid。3 q p7 O5 ^6 r 9.6.胃十二指腸潰瘍?。郝遒惪?0mg bid、克拉霉素0.5 bid、阿莫西林1g bid 兩周為一療程，可用2-4個療程。 9.7．萎縮性胃炎：溫胃舒0.4～0.8 tid。 9.8.膽石癥。①肝外膽管結(jié)石可用舒膽通片1片tid。③肝內(nèi)膽管結(jié)石，消溶肝膽結(jié)石片3～4片t1d。/ j9 ~' L6 C* b9 O 9.9.重癥胰腺炎：善得定0.3～0.5靜脈滴注1次/d。 9.10.肝區(qū)疼痛（非肝癌引起）葡萄糖酸鈣0.5 tid。 9.11.肝臟谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高：聯(lián)苯雙酯25～50mg tid或用五味子18g水煎服，2周為一療程。注：不宜驟然停藥。. I) a( x" o- y! H- n. y1 @ 9.12.肝細(xì)胞黃疸：門冬氨酸甲鎂鹽10一20ml。， m8 a! }1 E/ A+ z% H s( P6 M 9.13．肝硬化：肝復(fù)樂2片tid或肝得健2片tid。" `4 o/ B2 ~% [$ R! S 9.14．脂肪肝：肝得健2片tid，同用逍遙散12gtid。 9.15.便秘：①普瑞博斯5～10mg——全消化道動力藥。②麗珠腸樂3片tid——微生態(tài)制劑。 9.16．腹瀉：①水樣瀉，阿斯匹林0.5tid。②粥樣便，易蒙停2～4mg tid 9.17.粘液洋瀉：慶大霉素24萬u、Vitk312mg或 Vitk130mg、2％普魯卡因20ml、地塞米松5mg加 0.9％NS至10ml保留灌腸?！?br>9.18.便秘腹瀉交替：腸道的微生態(tài)制劑。; {( j& F d. G: e' V ①麗珠腸樂2片tid。②雙歧桿菌口服液40ml。③乳酸菌素4片tid。7 b2 {& d/ b: r 9.19．潰瘍性結(jié)腸炎：補(bǔ)牌益腸丸6～9g tid。 M; e; B) Y" R8 L5 J5 R$ l0 H 9.20.痔瘡出血：痔速寧4片 tld、外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，三天無效后可手術(shù)治療。$ p7 O6 k" p5 L4 M! J$ @ 9.21.低血壓狀態(tài)：①胃復(fù)安 10mg，因多巴胺太多故用胃復(fù)安對抗。②麻黃素30mg tid。③強(qiáng)地松5mg tid如單用一種效果不佳可同用。 9.22．頑固性高血壓：開搏通12.5mg tid或心痛定 10mg。二者聯(lián)用，或用利尿劑。4 B9 I3 |- x/ m 9.23．心肌炎：黃芪注射液 20-60ml靜滴十天為一療程。 9.24．慢性中度心衰：開搏通 12.5 mg tid。 9.25．急性心梗合并左心衰；硝酸甘油5mg加人靜脈點(diǎn)滴中。 9.26．早博（頑固性、尤其是室性）：脈安定加莫雷西嗪（乙嗎賽嗪）15mgtid。! X4 _2 f% h2 V9 ` 9.27扭轉(zhuǎn)性室速：改良的極化液。 9.28.房顫：乙胺碘呋酮0.2 tid。 9.29肺心病咳嗽：氨茶鹼0.1g、心痛定10mg、必漱平16mg口服tid，并抗炎治療。, L7 ] G& _% q9 N 9. 30．心絞痛：硝酸甘油加心得安。 9.31.雷諾氏綜合征：心痛定10mg tid。 9.32．紅斑性肢體痛：遇熱后四肢疼痛起皮疹或紅斑，心得安10mg tid。1 p$ b! E5 u: k6 I3 e% D7 \ 9.33.反復(fù)上感：核酸口服液10rnl，tid。$ i. Y9 s- v0 b) d, X; J. \ 9.34．支氣管擴(kuò)張：一清膠囊2粒tid加表皮生長因子2ml 肌注1次/d。 9.35．大咳血、垂體后葉素，5～10u靜滴。 9.36．頑固性哮喘：ACTH25u靜滴，氨茶堿0.25靜滴、H一受體阻斷刑（脫敏）酮替酚 lmg bid。 9.37.支氣管結(jié)石：礞石滾痰丸1粒 tid。 9.38．肺氣腫，三子斂肺湯加動物肺同煎，蘇子9g、萊服子9gs、葶藶子6～9g，動物肺150～300g。# {% d3 X0 F' `0 i( t5 g 9.39.眩暈：5%GS500ml加復(fù)方丹參20ml加利多卡因20mg靜滴。% D' d6 L( r" e5 A0 `+ I: b 9.40.耳鳴：西比靈 5mg 每晚1次。9 o, r4 }, V+ M( t 9.41.血管神經(jīng)性頭痛：太極通天液l0ml tid、尼莫地平20mg加撲熱息痛0.5tid。，: v3 O2 F& {5 N9 E1 _; G 9.42.偏頭痛：西比靈5mg 每晚1次或麥角胺咖啡因1片，半小時(shí)一次，不直超過6次，以不嘔吐，頭痛緩解止。 9.43.三叉神經(jīng)痛：麻杏石甘湯加減或卡馬西平口服。. i, p3 j0 F4 R% X, {8 T$ T* U) X 9.44．震顫麻痹：左旋多巴0.25 tid加安坦2～4mg tid。9 C7 f4 A, D/ A/ b 9.45．尿毒癥引起的面肌及四肢小抽動：東茛菪堿 0.3～0.6mg加入靜滴· 9.46．蛋白尿：培福新400～800mg靜滴，可加激素。6 m. H+ B% L. @$ r6 U6 p8 K$ w 9.47．腎性貧血：促紅細(xì)胞生成素 2ml 肌注隔日一次mg。 9.48．腎性高血壓：洛汀新10mg1次/d。 9.49 WBC降低：生白能。 9.50．不明原因的淋巴結(jié)腫大：紫金錠幾塊，用醋和蛋清調(diào)糊外敷腫大處。 9.51．血小板減少性紫癜：激素治療。 9.52. 閉經(jīng)泌乳綜合征：溴隱停 25mg tid。 9.53. 腎結(jié)石引起絞痛：黃體酮10～20mg立即肌注。1 O X' l) l8 q; g' K& ^: |1 _ 9.54. 癲癇：門冬氨酸鉀鹽1片tid。9 G+ g7 ]! m6 R9 V 9.55．低血糖反復(fù)發(fā)作：苯妥英鈉100mg tid。 9.56．支原體尿道炎可用加替沙星0.4、阿奇霉素0.5、魚腥草注射液100m靜l滴，連用五天。再用強(qiáng)力霉素0.2bid、清火梔麥片4片口服一個月。- H9 K6 p) V% `- c$ _; w. ~ 9.57．頑固性糖尿?。阂葝u素、雙胍類、同用。. K2 T8 q: M7 R* ~# O! ~) ~7 {0 u c 9.58.口腔反復(fù)潰瘍：苯妥英鈉100mg tid。 9.59．類風(fēng)濕：玄駒口服液10ml tid。 9.60．水痘：早期用 VitB120.5mg加聚肌胞1支肌注1次/d，轉(zhuǎn)移因子1支1次/d，可使小痘早結(jié)痂。 9.61. 流行性出血熱：強(qiáng)力寧120mg 靜滴同時(shí)補(bǔ)充白蛋白。 9.62．季節(jié)性脫皮：冰片9g、甘草9g泡入75％的酒精中，三天后用藥液涂患處，一般是手多見。2 P2 v& Z$ i+ {1 j/ H+ }( _ 9.63．扁平疣：潘生丁局部外涂。% v) `/ D3 A7 S6 z4 r1 p) o 9.64.子宮內(nèi)膜異位癥：達(dá)那唑200mg tid。 9.65.乳腺小葉增生癥：天冬素片2片 tid。 V+ a$ p+ P% S& G 9.66.靜脈曲張：早期輕癥患者可口服痔根斷2片 tid，或喜療妥及海普林軟膏。 9.67.坐骨神經(jīng)痛：川烏6g、紅花12g、浸泡入酒中〔300～400ml〕三天后服用藥酒，每次25ml，1～2次/d或川黃液10ml tid。0 l, }4 {' n) _0 r 9.68足跟痛〔或跟骨增生〕：用生川烏3g、細(xì)辛3g、冰片0.5g、蒼耳葉3g共研成極細(xì)未，裝在布袋內(nèi)墊在鞋后跟固定，五天換一次，２～４次可治好?！搽p足用2付中藥〕 因水平有限，里面可能有些不當(dāng)（比如配伍、禁忌等），請懂的老師不吝兩分鐘時(shí)間，及時(shí)指出，以免貽誤同行，謝謝。 |
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