現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷手段與治療方法日趨豐富和完美,使得著病比過去更方便,然而,在基層醫(yī)院與鄉(xiāng)村衛(wèi)生院,衛(wèi)生所由于醫(yī)療設(shè)備的不足,很多臨床癥狀需要醫(yī)生精通本專業(yè)的知識與臨床經(jīng)驗(yàn),加以診斷與治療。因此,我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),談點(diǎn)常見內(nèi)科臨床疾病的診療方法,供同行互相交流。 7.、十大禁忌. l4 b* K1 m6 H7 i# v; r' F! X 7.1.咳血的病人不能用嗎啡,嗎啡抑制呼吸。 7.2.哮喘不用心得安〔β-受體阻斷劑可使支氣管痙攣〕,哮喘時(shí)心率加快,有人因此誤用心得安以降低心率。 7.3.肺性腦病,呼吸衰竭時(shí)不能用鎮(zhèn)靜藥(但水合氯醛例外)。+ J8 W. k2 ^; {0 a; k2 o ] 7.4.用洋地黃期間不宜補(bǔ)鈣。 7.5.高血壓病人不宜用腎上腺素。 7.6.水痘病人禁用激素。8 c, y* B- g7 b3 t$ \6 O 7.7.妊娠病人不宜用奎寧(奎寧可引起先兆流產(chǎn)、早產(chǎn))。 7.8.肝昏迷病人不用含胺藥。 7.9.青霉素和慶大油霉素禁用同一注射器注射。! o( {7 @" v$ M3 Z 7.10.鉀不能靜脈注射。 8、十大合劑 8.l.極化液(GIK); O. d5 C: w/ g) A4 O+ v3 T 〔1〕組成:10%GS 500ml、胰島素(RI)8~12u、10%kcl 、10ml。 (2)功效:RI可促進(jìn)糖進(jìn)入細(xì)胞提供能量,同時(shí)把鉀帶入細(xì)胞,恢復(fù)細(xì)胞的膜電位,從而防止心律失常的發(fā)生。* Y8 H# K- p; y& i' U (3)用途:①除了糖尿病需加大RI的量進(jìn)行修改之外,幾乎所有的病都可用。②多用于急性心肌梗塞。③各種心腦血管?。盒募⊙?、冠心病,多發(fā)性腦梗塞等。④心律失常。 (4)加減:①加25%硫酸鎂10ml,稱改良極化液,對高血莊、心律失常療效更好。③如去掉10%kcl稱降鉀合劑可治療高血鉀癥。 8.2.能量合劑 (1)組成:10%GS500ml、ATP40mg、輔酶A100u、細(xì)胞色素C30u(需皮試,現(xiàn)多不用而代之以肌苷0.4)。8 n2 `0 m% T2 l (2)功效:營養(yǎng)細(xì)胞、提供能量。 v" j7 |9 r" _- d9 d! S; s (3)用途:各種疲勞、慢性病變,急性中毒(有機(jī)磷)、酒精、食物中毒。 (4)加減:①腦病變時(shí)可加胞二磷膽堿0.25~0.5g,②心肌病變時(shí)可加門冬氨酸鉀饒鹽10ml,③肝病加V-B6200mg,對惡心嘔吐效果較好。 8.3.抗炎合劑 (1)組成:5%GNS500ml、青霉素800萬單位、氨茶堿0.25~0.5g、可拉明0.375g、地塞米松5~10mg。# y4 `0 I* {5 [% C `" I' v (2)功能:青霉素可抗菌消炎,氨茶堿可解痙平喘、強(qiáng)心利尿,可拉明可興奮呼吸中樞,激素保護(hù)細(xì)胞膜,可使非特異性炎癥減少滲出。 (3)用途:①肺性腦病,②呼吸衰竭。 8.4.利尿合劑2 E, k; ]7 m: k" L' |- T (1)組成: 10%GS500ml、 CNB(苯甲酸鈉咖啡因)0 .25~0.5g、氨茶堿 0.25~0. 5g、VitC 3g、2%普魯卡因(皮試)20mg。 (2)功效:氨茶堿可擴(kuò)張腎血管有利尿作用,CNB可減少紅細(xì)胞釋放的尿少物質(zhì),VitC可非特異性解毒,普魯卡因可擴(kuò)張腎動脈、腎小管。 (3)用途:①急慢性腎衰。②心衰浮腫者。③肝硬化腹水。④安眠藥中毒。⑤急性溶血。(4)加減:①加速尿60mg稱強(qiáng)力利尿合劑,對腎性水腫好。②加罌粟堿30mg,對腎前性腎衰好。- P4 y N, t- t9 r 8.5.冬眠合劑# z8 I* F" r, }; T J: l (1)組成:10%GS500ml、氯丙嗪25~50mg。異丙嗪25~50mg、杜冷丁100mg。 (2)功效;鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降低體溫、血壓、降低新陳代射。 (3)用途:①甲亢危象,②燥動性腦炎、腦膜炎(無呼吸衰竭的腦膜炎),③高血壓危象,④高熱,⑤高血壓腦病。 (4)加減:①去杜冷丁改為海特零0.3g,稱冬眠2號,對高血壓較好,因其擴(kuò)張血管較好。②呼吸抑制者慎用。 8.6.升壓合劑4 j; A" I: _3 c4 l2 P8 p7 L. o2 s (1)組成:5%GNS 500ml、阿拉明20~40mg、多巴胺20~40mg、地塞米松5~10mg。 (2)功效:擴(kuò)容升壓,擴(kuò)容即調(diào)節(jié)血管張力。 (3)用途:各種休克。 8.7.疏通微循環(huán)合劑 (1)組成:低分子右旋醣酐500ml、復(fù)方丹參20ml,靜脈滴注7~10天為一療程。 (2)功效:抗凝、改善微循環(huán),活血化瘀擴(kuò)容。$ p; G+ X. E0 O" E4 P (3)用途:①冠心病,②腦梗塞及一過性腦缺血、腦栓塞,③脈管炎,④休克,⑤肺心病。0 q P% w4 [; B& u! J$ Z (4)加減:①糖尿病者可去掉低分子改為706代血漿(因血漿內(nèi)無糖)②加胞二磷膽堿0.25~0.5對多發(fā)性腦梗塞較好。 8.8脫水合劑。 (1)組成:20%甘露醇125~250ml、地塞米松5~10mg。- [4 K P; w- w7 ]9 Q (2)用法,快速靜點(diǎn)或中速靜推。% s' H& S, H0 ` (3)功效:脫水降低顱內(nèi)壓。 (4)用途:①各種腦血管意外,②腦炎顱內(nèi)高壓,③高血壓腦病,④腎前性腎衰,⑤腦梗塞早期。5 d# B' a' Q$ U u+ G 8.9.紅霉素合劑 (1)組成:紅霉素0.25-0.5g、5%GS500ml(大量是為稀釋、防止對血管刺激)、11.2%乳酸鈉60ml。 (2)功效:抗菌:消炎。,( ^# E( ^: M s" N R4 p2 u1 b (3)用途:①上呼吸道感染,②非典型肺炎如支原體肺炎,③L型細(xì)菌的感染。 (4)配伍表注意事項(xiàng):①紅霉素在堿性環(huán)境下較穩(wěn)定而在酸性液體中易分解放不宜與VitC合用,& `% _ d A P6 u4 f& y& W ②紅霉素不直接溶于鹽而溶于糖。 8.10.ACTH合劑(促腎上腺皮質(zhì)激素合劑) (1)組成:0.9%NS500ml、ACTH 25u。 k8 n) q/ J! d- s9 K6 w3 _' |4 C (2)功效:調(diào)動機(jī)體應(yīng)激力,非特異性抗炎。- a8 N- u& s$ V (3)用途:①哮喘持續(xù)狀態(tài);②腦腫瘤引起的頭痛;③腦垂體前葉功能不全致腎上腺皮質(zhì)功能下降;④長期口服強(qiáng)地松的病人。# O. \! X6 [7 _7 [* i8 ] 注:以上十大合劑的用法除特殊說明外均為靜脈點(diǎn)滴。6 C8 b8 G9 V5 h4 J9 l 9、簡明治療方法( A- x0 ?, A9 _0 c" `: i, ]& s 9.1.嘔逆:利他林20mg肌注,若無效2小時(shí)后可重復(fù)一次。另牡蠣、甘草各 等分,分別將其研成粉,攪拌均勻,取5克/次,早晚各一次,飯前服。該方法避免了臨床上用氯丙嗪或異丙嗪帶來的副作用,不失為治呃逆一奇方。 5 o0 U' b6 p$ v8 O5 F* C 9.2.食道癌:單刀赴宴湯,仙鶴草30~60g。水煎分兩次服用。 9.3.胃下垂:治療三步曲 ATP20mg tid先用7~10天,嗎叮啉10mg tid再用 7~10天,胎盤組織液2ml肌注1次/d或補(bǔ)中益氣丸用一個月鞏固療效。 9.4.胃粘膜脫垂:右側(cè)臥位時(shí)疼痛,麥滋林一S 0.67 tid,左金丸1粒tid。. o: u8 Z+ I. w5 ^0 Q/ Y 9.5.胃石癥—胃柿石癥, 碳酸氫鈉2g tid。3 q p7 O5 ^6 r 9.6.胃十二指腸潰瘍?。郝遒惪?0mg bid、克拉霉素0.5 bid、阿莫西林1g bid 兩周為一療程,可用2-4個療程。 9.7.萎縮性胃炎:溫胃舒0.4~0.8 tid。 9.8.膽石癥。①肝外膽管結(jié)石可用舒膽通片1片tid。③肝內(nèi)膽管結(jié)石,消溶肝膽結(jié)石片3~4片t1d。/ j9 ~' L6 C* b9 O 9.9.重癥胰腺炎:善得定0.3~0.5靜脈滴注1次/d。 9.10.肝區(qū)疼痛(非肝癌引起)葡萄糖酸鈣0.5 tid。 9.11.肝臟谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高:聯(lián)苯雙酯25~50mg tid或用五味子18g水煎服,2周為一療程。注:不宜驟然停藥。. I) a( x" o- y! H- n. y1 @ 9.12.肝細(xì)胞黃疸:門冬氨酸甲鎂鹽10一20ml。, m8 a! }1 E/ A+ z% H s( P6 M 9.13.肝硬化:肝復(fù)樂2片tid或肝得健2片tid。" `4 o/ B2 ~% [$ R! S 9.14.脂肪肝:肝得健2片tid,同用逍遙散12gtid。 9.15.便秘:①普瑞博斯5~10mg——全消化道動力藥。②麗珠腸樂3片tid——微生態(tài)制劑。 9.16.腹瀉:①水樣瀉,阿斯匹林0.5tid。②粥樣便,易蒙停2~4mg tid 9.17.粘液洋瀉:慶大霉素24萬u、Vitk312mg或 Vitk130mg、2%普魯卡因20ml、地塞米松5mg加 0.9%NS至10ml保留灌腸?!?br>9.18.便秘腹瀉交替:腸道的微生態(tài)制劑。; {( j& F d. G: e' V ①麗珠腸樂2片tid。②雙歧桿菌口服液40ml。③乳酸菌素4片tid。7 b2 {& d/ b: r 9.19.潰瘍性結(jié)腸炎:補(bǔ)牌益腸丸6~9g tid。 M; e; B) Y" R8 L5 J5 R$ l0 H 9.20.痔瘡出血:痔速寧4片 tld、外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,三天無效后可手術(shù)治療。$ p7 O6 k" p5 L4 M! J$ @ 9.21.低血壓狀態(tài):①胃復(fù)安 10mg,因多巴胺太多故用胃復(fù)安對抗。②麻黃素30mg tid。③強(qiáng)地松5mg tid如單用一種效果不佳可同用。 9.22.頑固性高血壓:開搏通12.5mg tid或心痛定 10mg。二者聯(lián)用,或用利尿劑。4 B9 I3 |- x/ m 9.23.心肌炎:黃芪注射液 20-60ml靜滴十天為一療程。 9.24.慢性中度心衰:開搏通 12.5 mg tid。 9.25.急性心梗合并左心衰;硝酸甘油5mg加人靜脈點(diǎn)滴中。 9.26.早博(頑固性、尤其是室性):脈安定加莫雷西嗪(乙嗎賽嗪)15mgtid。! X4 _2 f% h2 V9 ` 9.27扭轉(zhuǎn)性室速:改良的極化液。 9.28.房顫:乙胺碘呋酮0.2 tid。 9.29肺心病咳嗽:氨茶鹼0.1g、心痛定10mg、必漱平16mg口服tid,并抗炎治療。, L7 ] G& _% q9 N 9. 30.心絞痛:硝酸甘油加心得安。 9.31.雷諾氏綜合征:心痛定10mg tid。 9.32.紅斑性肢體痛:遇熱后四肢疼痛起皮疹或紅斑,心得安10mg tid。1 p$ b! E5 u: k6 I3 e% D7 \ 9.33.反復(fù)上感:核酸口服液10rnl,tid。$ i. Y9 s- v0 b) d, X; J. \ 9.34.支氣管擴(kuò)張:一清膠囊2粒tid加表皮生長因子2ml 肌注1次/d。 9.35.大咳血、垂體后葉素,5~10u靜滴。 9.36.頑固性哮喘:ACTH25u靜滴,氨茶堿0.25靜滴、H一受體阻斷刑(脫敏)酮替酚 lmg bid。 9.37.支氣管結(jié)石:礞石滾痰丸1粒 tid。 9.38.肺氣腫,三子斂肺湯加動物肺同煎,蘇子9g、萊服子9gs、葶藶子6~9g,動物肺150~300g。# {% d3 X0 F' `0 i( t5 g 9.39.眩暈:5%GS500ml加復(fù)方丹參20ml加利多卡因20mg靜滴。% D' d6 L( r" e5 A0 `+ I: b 9.40.耳鳴:西比靈 5mg 每晚1次。9 o, r4 }, V+ M( t 9.41.血管神經(jīng)性頭痛:太極通天液l0ml tid、尼莫地平20mg加撲熱息痛0.5tid。,: v3 O2 F& {5 N9 E1 _; G 9.42.偏頭痛:西比靈5mg 每晚1次或麥角胺咖啡因1片,半小時(shí)一次,不直超過6次,以不嘔吐,頭痛緩解止。 9.43.三叉神經(jīng)痛:麻杏石甘湯加減或卡馬西平口服。. i, p3 j0 F4 R% X, {8 T$ T* U) X 9.44.震顫麻痹:左旋多巴0.25 tid加安坦2~4mg tid。9 C7 f4 A, D/ A/ b 9.45.尿毒癥引起的面肌及四肢小抽動:東茛菪堿 0.3~0.6mg加入靜滴· 9.46.蛋白尿:培福新400~800mg靜滴,可加激素。6 m. H+ B% L. @$ r6 U6 p8 K$ w 9.47.腎性貧血:促紅細(xì)胞生成素 2ml 肌注隔日一次mg。 9.48.腎性高血壓:洛汀新10mg1次/d。 9.49 WBC降低:生白能。 9.50.不明原因的淋巴結(jié)腫大:紫金錠幾塊,用醋和蛋清調(diào)糊外敷腫大處。 9.51.血小板減少性紫癜:激素治療。 9.52. 閉經(jīng)泌乳綜合征:溴隱停 25mg tid。 9.53. 腎結(jié)石引起絞痛:黃體酮10~20mg立即肌注。1 O X' l) l8 q; g' K& ^: |1 _ 9.54. 癲癇:門冬氨酸鉀鹽1片tid。9 G+ g7 ]! m6 R9 V 9.55.低血糖反復(fù)發(fā)作:苯妥英鈉100mg tid。 9.56.支原體尿道炎可用加替沙星0.4、阿奇霉素0.5、魚腥草注射液100m靜l滴,連用五天。再用強(qiáng)力霉素0.2bid、清火梔麥片4片口服一個月。- H9 K6 p) V% `- c$ _; w. ~ 9.57.頑固性糖尿?。阂葝u素、雙胍類、同用。. K2 T8 q: M7 R* ~# O! ~) ~7 {0 u c 9.58.口腔反復(fù)潰瘍:苯妥英鈉100mg tid。 9.59.類風(fēng)濕:玄駒口服液10ml tid。 9.60.水痘:早期用 VitB120.5mg加聚肌胞1支肌注1次/d,轉(zhuǎn)移因子1支1次/d,可使小痘早結(jié)痂。 9.61. 流行性出血熱:強(qiáng)力寧120mg 靜滴同時(shí)補(bǔ)充白蛋白。 9.62.季節(jié)性脫皮:冰片9g、甘草9g泡入75%的酒精中,三天后用藥液涂患處,一般是手多見。2 P2 v& Z$ i+ {1 j/ H+ }( _ 9.63.扁平疣:潘生丁局部外涂。% v) `/ D3 A7 S6 z4 r1 p) o 9.64.子宮內(nèi)膜異位癥:達(dá)那唑200mg tid。 9.65.乳腺小葉增生癥:天冬素片2片 tid。 V+ a$ p+ P% S& G 9.66.靜脈曲張:早期輕癥患者可口服痔根斷2片 tid,或喜療妥及海普林軟膏。 9.67.坐骨神經(jīng)痛:川烏6g、紅花12g、浸泡入酒中〔300~400ml〕三天后服用藥酒,每次25ml,1~2次/d或川黃液10ml tid。0 l, }4 {' n) _0 r 9.68足跟痛〔或跟骨增生〕:用生川烏3g、細(xì)辛3g、冰片0.5g、蒼耳葉3g共研成極細(xì)未,裝在布袋內(nèi)墊在鞋后跟固定,五天換一次,2~4次可治好?!搽p足用2付中藥〕 因水平有限,里面可能有些不當(dāng)(比如配伍、禁忌等),請懂的老師不吝兩分鐘時(shí)間,及時(shí)指出,以免貽誤同行,謝謝。 |
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