引用

天上人間 的 太陰陽(yáng)明論篇第二十九

◆　篇題解釋?zhuān)?/strong>
　　本篇討論了足太陰脾、足陽(yáng)明胃的生理功能，病理變化，以及脾胃的相互關(guān)系。故名曰“太陰陽(yáng)明論”。馬蒔曰：“太陰者，足太陰脾也；陽(yáng)明者，足陽(yáng)明胃也。詳論脾胃病之所以異名異狀等義，故名篇。”
◆　主題思想：
　　本篇從經(jīng)脈絡(luò)屬，生理功能及受邪后發(fā)病的特點(diǎn)等方面，廣泛地討論了脾與胃的異同及其相互關(guān)系，闡明了脾胃表里相合，為后天之本的理論。
◆　主要內(nèi)容：
　　 討論了脾胃兩臟陰陽(yáng)異位，有虛實(shí)不同的生理特點(diǎn)，指出脾為陰，胃為陽(yáng)；陰主內(nèi)，陽(yáng)主外；陽(yáng)道實(shí)，陰道虛的理論。
　　論述了脾胃兩臟感邪受病的不同，指出六淫之邪，先傷于陽(yáng)；飲食起居失常，病生于陰。六淫之邪中，風(fēng)邪先傷于上，濕邪先傷于下。
　　提出脾不主時(shí)，寄旺于四季之末的論點(diǎn)；并例舉四肢不同的病證，說(shuō)明脾胃對(duì)維持人體生命的重要作用。

◆　脾胃陰陽(yáng)異位，虛實(shí)不同的生理特點(diǎn)

原文：
      黃帝問(wèn)曰：太陰陽(yáng)明為表里，脾胃脈也，生病而異者何也？岐伯對(duì)曰：陰陽(yáng)異位，更虛更實(shí)，更逆更從，或從內(nèi)，或從外，所從不同，故病異名也。
      帝曰：愿聞其異狀也。岐伯曰：陽(yáng)者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之，則入六府，陰受之，則入五藏。入六府，則身熱不時(shí)臥，上為喘呼；入五藏，則（月真）滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽(yáng)氣從手上行至頭，而下行至足。故曰陽(yáng)病者上行極而下，陰病者下行極而上。故傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之。

語(yǔ)譯：

　　黃帝問(wèn)道：太陰經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)互相之間有表里配合的關(guān)系，是脾和胃所隸屬的經(jīng)脈。這兩條經(jīng)脈發(fā)生的疾病各不相同，是什么道理呢？岐伯回答說(shuō)：太陰經(jīng)是陰經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)是陽(yáng)經(jīng)，兩條經(jīng)脈的走行部位不一樣；在和四季氣候的配合上，也有或虛或?qū)?，或順從或違背的區(qū)別；從發(fā)病原因上看，兩者也不相同，有的以?xún)?nèi)部因素為主，有的以外部因素為主。所以產(chǎn)生的疾病不同，而病名也就相異了。
　　黃帝說(shuō)：我想聽(tīng)你說(shuō)說(shuō)它們之間的不同情況。岐伯說(shuō)：所謂陽(yáng)，好象天氣一樣，是人體的外衛(wèi)；所謂陰，好象地氣一樣，是供給人體生命所需營(yíng)養(yǎng)的源泉，所以是人體的內(nèi)護(hù)。陽(yáng)氣性質(zhì)剛強(qiáng)，主管人體外部，外邪入侵往往首先侵犯人體屬陽(yáng)的經(jīng)脈，造成邪氣亢盛為主的實(shí)證，所以說(shuō)“陽(yáng)道實(shí)”；陰氣性質(zhì)柔潤(rùn)，主管人體的內(nèi)部，飲食不當(dāng)，生活不規(guī)律，使機(jī)體內(nèi)部失調(diào)，多造成內(nèi)在陰氣損傷的虛證，所以說(shuō)“陰道虛”。病邪侵犯陽(yáng)經(jīng)后往往進(jìn)一步入侵六腑；而陰經(jīng)的病變則常常進(jìn)一步影響到五臟。病邪侵入六腑造成的病變，可以見(jiàn)到身體發(fā)熱，睡眠不安，氣喘等癥狀；而病在五臟，則可能見(jiàn)到脘腹發(fā)脹、胸悶、消化不良的腹泄，或者發(fā)展成為“腸澼”病。喉是主管呼吸的，與天氣相通；咽是納入食物的，所以主管地氣。屬陽(yáng)的經(jīng)脈容易受風(fēng)邪的侵襲；而屬陰的經(jīng)脈則容易被濕邪傷害。足的三條陰經(jīng)從足部向上行走到頭部，而手的三條陰經(jīng)從胸部向下行走，沿著臂膀到達(dá)手指的尖端；手的三條陽(yáng)經(jīng)從手指尖端開(kāi)始向上行走到頭部，而足的三條陽(yáng)經(jīng)從頭部向下行走到足部。所以，陽(yáng)經(jīng)的病邪，先向上行走到極點(diǎn)，再往下行走；陰經(jīng)的病邪，先向下行走到極點(diǎn)，再往上行走，風(fēng)邪侵犯人體，往往先造成人體上部的病變；濕邪侵犯人體，則多數(shù)先造成人體下部的病變。

釋義：

　　本節(jié)以太陰、陽(yáng)明為例，闡述了陰、陽(yáng)不同之理。陰經(jīng)、五臟主里屬陰，陽(yáng)經(jīng)、六腑主外屬陽(yáng)，部位各異；臟腑經(jīng)脈之陰陽(yáng)不同，故與四時(shí)氣候通應(yīng)互有逆從、虛實(shí)；陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)的循行有從內(nèi)而外、從外而內(nèi)之別，所以陽(yáng)者主外，有盈有實(shí)的特點(diǎn)；陰者主內(nèi)，有藏有虛的特點(diǎn)。
　　因此，陰經(jīng)、五臟和陽(yáng)經(jīng)、六腑的發(fā)病規(guī)律有別：其一，六淫之邪從外而入，多為陽(yáng)熱有余之證，而有身熱、不得臥、喘呼諸癥；飲食起居不慎，病從內(nèi)生，多為里陰不足之證，而見(jiàn) 脹、飱泄、腸澼諸疾。其二，疾病的發(fā)展趨向，病隨氣轉(zhuǎn)，故陽(yáng)經(jīng)之病，上行日久轉(zhuǎn)趨于下；陰經(jīng)之病，下行日久轉(zhuǎn)趨于上。其三，邪氣襲人，同類(lèi)相聚，故風(fēng)為陽(yáng)邪而易傷上、傷陽(yáng)、傷胃；濕為陰邪而易傷下、傷陰、傷脾。

按語(yǔ)：

“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”這一重要觀點(diǎn)，注說(shuō)不一：一從天地陰陽(yáng)解，一從外感內(nèi)傷發(fā)病解，一從陰陽(yáng)六經(jīng)之氣解，三說(shuō)雖于義皆通，然丹波元簡(jiǎn)云：“考上文云‘陽(yáng)者天氣也，主外；陰者地氣也，主內(nèi)’，則陽(yáng)剛陰柔之解，于義較順。”
　 “陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的一個(gè)重要觀點(diǎn)。即凡事物之屬于陽(yáng)者，必須有剛悍、充實(shí)、向外等特點(diǎn)；而事物之屬于陰者，必須具有柔弱、不足、向內(nèi)等性質(zhì)。以人身之陰精陽(yáng)氣言之，“陰者藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也。”（《素問(wèn)·生氣通天論》）。以臟腑陰陽(yáng)言之，六腑為陽(yáng)，主傳導(dǎo)，“實(shí)而不能滿”；五臟主藏精，“滿而不能實(shí)”（《素問(wèn)·五臟別論》）。陽(yáng)主外，陰主內(nèi)，所以外感病邪先傷人陽(yáng)分，由表入里，傳于陽(yáng)腑，故陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)腑之病多熱多實(shí)；內(nèi)傷飲食勞倦，先傷人陰分，病發(fā)于內(nèi)，臟氣受損，故陰經(jīng)、陰臟之病多寒多虛。以脾胃言之，陽(yáng)明之病，津液易傷，病多從燥化、熱化，故以熱證、實(shí)證為多見(jiàn)。脾為陰臟，其病多虛；胃腑為陽(yáng)，其病多實(shí)，故對(duì)中焦之病，有“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”之論。雖然胃亦有虛寒之證，但此類(lèi)病證常兼脾虛表現(xiàn)，治療時(shí)亦常從補(bǔ)脾入手，如理中湯也是治療胃之虛寒的重要方劑；脾亦偶有實(shí)熱證，治療時(shí)也往往從瀉胃入手，如瀉黃散雖為瀉脾而設(shè)，但方中梔子、石膏為瀉胃之藥。綜上所述，本節(jié)是以脾胃生理病理為例闡發(fā)“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”這一陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)之理，并為這一重要觀點(diǎn)的臨證運(yùn)用作出示范。
　本節(jié)謂感受賊風(fēng)虛邪者，病入六腑，而飲食起居失調(diào)者，病入五臟。
　不同性質(zhì)的邪氣，對(duì)人體不同部位的傷犯有一種易感趨向。
　但人是一個(gè)有機(jī)整體，內(nèi)外陰陽(yáng)，上下左右是相互聯(lián)系，相互貫通的，所以邪氣傷人雖有一定規(guī)律，但并不是絕對(duì)的，如濕邪也可侵犯其他部位，引起各種病變。

◆　脾不主時(shí)與脾主四肢

原文：

帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉。
     帝曰：脾不主時(shí)何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四藏，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾藏者常著胃土之精也，土者生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也。
     帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽(yáng)明者表也，五藏六府之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)。藏府各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明，故為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無(wú)氣以生，故不用焉。

語(yǔ)譯：

　　黃帝問(wèn)：脾臟有病會(huì)引起四肢功能失常，這是什么道理呢？岐伯說(shuō)：四肢都依賴(lài)胃所消化的飲食物的營(yíng)養(yǎng)，而胃本身不具有把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到四肢經(jīng)脈中去的能力，必須通過(guò)脾的運(yùn)輸、布散功能，才能使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)四肢。現(xiàn)在脾臟有病了，不能把胃中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送出去，那么四肢的經(jīng)脈就得不到各種營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，一天一天地衰弱下去，造成經(jīng)脈不暢通，使筋、骨骼、肌肉都沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充，因此四肢也就失去了正常活動(dòng)的功能。
　　黃帝問(wèn)：五臟中只有脾臟沒(méi)有主管一個(gè)季節(jié)，這是什么道理？岐伯說(shuō)：脾在五行中屬于土，和五方相配位置在正中，因此，脾的功能根據(jù)四季的變化而分別從其它四臟的功能活動(dòng)中反映出來(lái)。也就是說(shuō)，脾臟通過(guò)其它四臟來(lái)實(shí)現(xiàn)它的主管時(shí)令的功能，在每個(gè)季節(jié)和最后十八天里，表現(xiàn)較顯著，所以脾臟不單獨(dú)主管一個(gè)完整的季節(jié)。脾臟為胃運(yùn)送各種營(yíng)養(yǎng)精華物質(zhì)到全身，就好象天地孕育培養(yǎng)萬(wàn)物一樣。人體從上到下，從頭到足，都離不開(kāi)脾臟輸送的營(yíng)養(yǎng)精華物質(zhì)，所以，脾臟不能僅僅主管一個(gè)完整的季節(jié)。
　　黃帝問(wèn)：脾和胃僅有一膜相聯(lián)，為什么脾能為胃輸送布散營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)呢？岐伯說(shuō)：足太陰脾經(jīng)，在陰中屬于三陰，它的經(jīng)脈貫穿胃，隸屬于脾臟，向上連系到咽部，所以脾能夠把胃中的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)送到手足三陰經(jīng)，進(jìn)入五臟；足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)有表里的關(guān)系，足陽(yáng)明胃經(jīng)是五臟六腑營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的來(lái)源，胃的經(jīng)脈也能夠把脾經(jīng)中的營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)入至手足的三條陽(yáng)經(jīng)，而進(jìn)入六腑。人體的各個(gè)臟腑都是通過(guò)足太陰脾經(jīng)的輸送而得到來(lái)自胃的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的，所以說(shuō)脾能為胃輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。四肢如果得不到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，就會(huì)一天天衰弱下去，經(jīng)脈不通暢，筋骨、肌肉都沒(méi)有血?dú)獾臓I(yíng)養(yǎng)，所以失去了正常功能。

釋義：

　　脾胃為表里，以膜相連。脾為胃行其津液。胃為五臟六腑之海，所化生的精微賴(lài)脾轉(zhuǎn)輸，全身上下內(nèi)外，無(wú)處不到，四肢也莫能外。因此，脾病不能運(yùn)化水谷精氣以營(yíng)養(yǎng)四肢，筋骨肌肉得不到水谷精氣滋養(yǎng)，因而肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)。
　　脾土居中央，以灌四旁，各臟無(wú)論何時(shí)，均需要脾轉(zhuǎn)輸?shù)木珰?，四季各有十八日為脾所主，故脾不?dú)主一時(shí)而旺四季。

按語(yǔ)：

　　“脾不獨(dú)主于時(shí)而寄旺于四季之末”的觀點(diǎn)，進(jìn)一步補(bǔ)充了四時(shí)五臟陰陽(yáng)的理論。肝心肺腎分主春夏秋冬，這在《內(nèi)經(jīng)》中是一貫的，唯脾之主時(shí)有兩說(shuō)。兩說(shuō)雖各不同，但從全元起之注可以看出，兩者精神基本一致，都在于強(qiáng)調(diào)脾的重要性。全氏在對(duì)“脾主長(zhǎng)夏”注時(shí)說(shuō)：“脾王四季，六月是火王之處，蓋以脾主中央，六月是十二月之中，一年之半，故脾主六月也。”是說(shuō)長(zhǎng)夏六月為一年四季之半，前可統(tǒng)上半年之春夏，后可主下半年之秋冬，脾旺此時(shí)，兼顧一年四季，這與本節(jié)“脾者常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)”，突出脾胃為臟腑之本的精神是統(tǒng)一的。脾運(yùn)化水谷，化生氣血，滋養(yǎng)四肢百骸，五臟六腑，如同自然界土能生長(zhǎng)、滋養(yǎng)萬(wàn)物一樣。本篇把“脾不主時(shí)”作為專(zhuān)題討論，在于說(shuō)明脾雖不獨(dú)主一時(shí)，但卻一年四季，無(wú)時(shí)不主，任何臟腑組織器官在任何時(shí)令中，都不能離于脾胃所運(yùn)化的水谷精氣滋養(yǎng)，故有“脾脈者土也，孤臟以灌四旁也”（《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》）之說(shuō)。脾胃充盛，五臟安和；脾胃受損，則“五臟不安”（《靈樞·本神》）。
　　因此，臨證時(shí)要正確處理脾胃與其他臟腑的關(guān)系，如果脾病影響四臟，分治四臟而不愈者，常常通過(guò)治脾而愈，李杲也是在《內(nèi)經(jīng)》重視脾胃理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的臨床實(shí)踐發(fā)展成為脾胃學(xué)說(shuō)，更加豐富了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)脾胃的理論，至今仍有重要的現(xiàn)實(shí)意義。