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為此從2009年開始，ACS前列腺癌咨詢委員會開始了《前列腺癌早期篩查指南》的更新工作。專家們對一系列研究進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧，這些研究主要集中于對前列腺癌的早期篩查、檢驗性能、局部前列腺癌治療的害處以及患者知情同意等方面。在對這些研究結(jié)果進(jìn)行評估和審議后，前列腺癌咨詢委員會成立，并開始起草指南，委員會成員和專家對指南進(jìn)行了審核和修訂，最后新版指南在ACS代表委員會和ACS董事會上通過?！?/font>
2010版指南建議一
“有機會決定是否接受前列腺癌篩查者，應(yīng)是至少有10年預(yù)期生存期的無癥狀男性，且其必須在了解前列腺癌篩查相關(guān)的不確定性、風(fēng)險和潛在益處之后，才可和醫(yī)師共同決定是否進(jìn)行前列腺癌篩查。”
在決定進(jìn)行前列腺癌篩查之前，必須將決策制定過程告知患者：對于有前列腺癌中度危險因素的男性（中危人群），應(yīng)在其50歲時告知；對于存在前列腺癌高度危險因素的男性（高危人群），例如非洲裔美國人和一級親屬（父親或兄弟）中有65歲前罹患前列腺癌者，應(yīng)使其在45歲時知曉；對于前列腺癌發(fā)病危險顯著增加的男性（極高危人群），例如多位家庭成員在65歲前患前列腺癌者，應(yīng)在其40歲時告知；對于那些不能自己作出決定的男性，醫(yī)師應(yīng)在考慮患者的健康傾向和價值取向后，慎重決定是否進(jìn)行前列腺癌篩查。
“經(jīng)過年齡和健康狀況評估后，預(yù)期生存期少于10年的無癥狀男性不應(yīng)進(jìn)行前列腺癌篩查。”
對于年屆75歲或以上的男性，其中僅約一半的預(yù)期壽命可以達(dá)到10年或更長。對于這個年齡組的人群，如果其合并有嚴(yán)重并存病，將不能夠從前列腺癌篩查中受益?！?/font>
對于年齡小于75歲者，若合并有影響生存的疾病，比如患有充血性心力衰竭（紐約心功能分級為4級）、中度至重度的慢性阻塞性肺疾病、晚期腎臟疾病、中度至重度的癡呆或者致死性腫瘤者，同樣不能從前列腺癌篩查中獲益?！?/font>
因此，在決定是否進(jìn)行前列腺癌篩查前，要充分考慮到患者的總體健康狀況而不僅僅是年齡?！?/font>
2010版指南建議二
“ 須依據(jù)患者自身價值取向來幫助患者決定是否接受前列腺癌篩查。一旦患者了解了前列腺癌篩查所具有的不確定性、風(fēng)險和潛在的益處，那么選擇或反對進(jìn)行前列腺癌篩查的理由就會變得非常明確。”
對于已認(rèn)識到前列腺癌篩查可能存在的益處和風(fēng)險后，仍決定進(jìn)行篩查的人群，推薦見右圖。增加前列腺癌發(fā)病危險的因素包括：非洲裔美國人，前列腺癌家族史，年齡增加和DRE檢查結(jié)果異常。既往前列腺穿刺結(jié)果陰性，前列腺癌發(fā)病危險降低。
選擇接受篩查者，可能將早期發(fā)現(xiàn)腫瘤看得更為重要，可能愿意接受治療（雖然對于治療能否帶來益處尚不確定），并且可能愿意承擔(dān)排尿、性功能和（或）排便功能障礙的風(fēng)險。而選擇不進(jìn)行篩查者，可能把篩查和治療所帶來的損害看得更重，比如焦慮或者擔(dān)心出現(xiàn)排尿、排便或性功能障礙?！?/font>
對于已經(jīng)認(rèn)識到前列腺癌篩查可能的益處和風(fēng)險后仍然決定進(jìn)行前列腺癌篩查者：①建議使用PSA檢查聯(lián)合或不聯(lián)合DRE檢查進(jìn)行篩查；②當(dāng)PSA≥2.5 ng/ml時，應(yīng)考慮每年進(jìn)行1次篩查；③ 當(dāng)PSA＜2.5 ng/ml時，篩查的時間間隔可延長到每2年一次；④當(dāng)PSA≥4 ng/ml時，建議患者接受進(jìn)一步的評估或前列腺穿刺活檢，這對前列腺癌中危人群同樣適用；⑤若2.5 ng/ml≤PSA＜4 ng/ml，醫(yī)師應(yīng)考慮進(jìn)行個體化的危險評估，該評估應(yīng)融合前列腺癌的其他危險因素（尤其是對于高級別的前列腺癌），這些因素可用來判斷是否應(yīng)進(jìn)行 前列腺穿刺活檢?！?/font>
盡管對于前列腺癌篩查能否降低前列腺癌負(fù)擔(dān)，目前仍然存在爭議，但是大家一致認(rèn)為，前列腺癌早期檢測的方法和治療方法亟待改進(jìn)。我們期望在將來，對于前列腺癌早期檢測方法的改進(jìn)能夠準(zhǔn)確的區(qū)別開惰性和侵襲性強的腫瘤，同時使前列腺癌治療的副作用顯著減少。這樣一來，決策的天平將會向前列腺癌篩查一側(cè)傾斜。然而到那時，臨床醫(yī)師仍然要義不容辭地向患者提供相關(guān)信息，讓其決定是否愿意接受前列腺癌早期檢測?！?/font>
總之，這個更新的指南強調(diào)了患者參與到篩查決定中的重要性，強調(diào)了醫(yī)師與患者之間的互動交流，充分體現(xiàn)了患者在疾病診治過程中的知情同意權(quán)。
文章來源：檢驗醫(yī)學(xué)在線
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