時(shí)間：2010年09月09日 07:05:18 中財(cái)網(wǎng)

　　到底誰(shuí)在依賴(lài)抗生素？
　　最近，有關(guān)"超級(jí)細(xì)菌"的報(bào)道震驚全球，這種被命名為"NDM-1"的細(xì)菌在英美印度等國(guó)家小規(guī)模爆發(fā)，還令到印度旅游的日本人感染，據(jù)昨天的最新報(bào)道，日本受感染人數(shù)從46增至53，其中4人已經(jīng)死亡。它的超級(jí)可怕之處在于人類(lèi)目前殺不死它，因?yàn)榧?xì)菌已經(jīng)進(jìn)化到藥物對(duì)付不了。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提醒，造成細(xì)菌進(jìn)化的原因，正是人類(lèi)濫用殺死細(xì)菌的藥物--抗生素。然而，記者對(duì)多個(gè)三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一般無(wú)需使用抗生素治療的感冒，抗生素使用卻非常泛濫，而絕大多數(shù)患者對(duì)抗生素的耐藥性一知半解，甚至完全不了解。
　　衛(wèi)生部門(mén)官員出國(guó)感冒遭遇"無(wú)藥醫(yī)"
　　劉軍是廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)一名高級(jí)官員，當(dāng)談起抗生素濫用問(wèn)題時(shí)，他感慨萬(wàn)分地向記者講述了自己的親身經(jīng)歷。幾年前他到北歐考察，在瑞典時(shí)感冒了，按照經(jīng)驗(yàn)一般都會(huì)服用一些頭孢類(lèi)藥物消炎殺菌。但他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生卻只開(kāi)了些普通藥物，"我服了幾天都沒(méi)見(jiàn)效果，心想還是要上抗生素才行。"當(dāng)劉軍跟醫(yī)生提出這個(gè)要求時(shí)，醫(yī)生瞪大眼睛說(shuō)，抗生素哪里能隨便用于感冒，一般要發(fā)生嚴(yán)重病毒感染如肺炎等才會(huì)用。最后，劉軍只好病著回廣州，用了抗生素才好。
　　"一直說(shuō)抗生素濫用，原本還沒(méi)感覺(jué)，這次是真明白了，國(guó)人在外國(guó)生病，真可能會(huì)面臨無(wú)藥可醫(yī)的困境。"劉軍說(shuō)，國(guó)內(nèi)醫(yī)生大多一來(lái)就給病人上廣譜抗生素，雖然效果好，但也增強(qiáng)了細(xì)菌的耐藥性。所以到了國(guó)外，即使用了抗生素，但只要不是廣譜抗生素都沒(méi)用，而國(guó)外特別是北歐國(guó)家對(duì)此類(lèi)抗生素的管制很?chē)?yán)格。
　　在廣州媽媽網(wǎng)上，有位媽媽跟網(wǎng)友們分享了在國(guó)外看病的經(jīng)歷。發(fā)帖人稱(chēng)，當(dāng)時(shí)女兒在飛機(jī)上又腹瀉又發(fā)燒，飛機(jī)降落到澳大利亞后，她以為當(dāng)?shù)蒯t(yī)師會(huì)給開(kāi)抗生素，沒(méi)想到醫(yī)師只是讓孩子多喝水多休息。她說(shuō)，如果在國(guó)內(nèi)，醫(yī)師應(yīng)該早就開(kāi)抗生素點(diǎn)滴了，她也感嘆于國(guó)外用藥的謹(jǐn)慎。
　　調(diào)查：六成患者不了解抗生素耐藥性
　　醫(yī)學(xué)界人士多次呼吁，大多感冒是病毒引起的，吃用于殺死細(xì)菌的抗生素，吃了也白吃。話(huà)雖這么說(shuō)，但記者采訪(fǎng)時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，病人上醫(yī)院看感冒發(fā)燒時(shí)，醫(yī)生也常開(kāi)抗生素。
　　近來(lái)雨水較多且伴隨臺(tái)風(fēng)到來(lái)，氣溫忽冷忽熱，感冒發(fā)燒的人迅速多了起來(lái)。記者走訪(fǎng)了中山三院、廣州市兒童醫(yī)院、中山一院，對(duì)正在就診的150名發(fā)燒和感冒患者進(jìn)行了抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除使用葡萄糖、維生素C外，通過(guò)肌肉注射、點(diǎn)滴使用抗生素的情況非常普遍，主要有青霉素、氨基比林、地塞米松、頭孢曲松鈉等。
　　在兒童醫(yī)院，帶著3歲女兒來(lái)看病的陳女士對(duì)記者說(shuō)，女兒感冒發(fā)燒幾乎是家常便飯，好幾次醫(yī)師都開(kāi)了頭孢曲松鈉注射，發(fā)高燒時(shí)還要打點(diǎn)滴。當(dāng)記者問(wèn)她是否知道"頭孢曲松鈉"是抗生素和"超級(jí)細(xì)菌"時(shí)，她表示，看報(bào)紙知道這么回事，但只是一知半解。
　　根據(jù)記者的抽樣調(diào)查，60%的患者不了解抗生素的耐藥性問(wèn)題，其余則一知半解，此外，只有21%的患者知道阿莫西林、青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢拉丁、先鋒、慶大霉素等是抗生素。
　　家長(zhǎng)：知道不好也只能聽(tīng)醫(yī)生吩咐
　　有些家長(zhǎng)也知道抗生素的危害，但也對(duì)孩子時(shí)常使用抗生素表示很無(wú)奈，"那醫(yī)生每次都是開(kāi)這些藥啊，我們也沒(méi)辦法，孩子都換了好幾種抗生素了。"大學(xué)教師黃小姐說(shuō)，現(xiàn)在的小孩一有發(fā)燒頭疼腦熱的，去醫(yī)院就讓打含有抗生素的點(diǎn)滴，雖然對(duì)耐藥性問(wèn)題略有耳聞，但也沒(méi)有辦法，"畢竟孩子的病耽誤不得，萬(wàn)一有問(wèn)題那該怎么辦？"
　　中山三院一位患了幾天感冒的王伯告訴記者："醫(yī)生說(shuō)怎么辦就只能怎么辦了。前幾天我來(lái)看感冒，已經(jīng)吊了一瓶含阿莫西林的藥液，現(xiàn)在又吊一瓶含青霉素的藥液，還吊了兩瓶葡萄糖。到底有沒(méi)有什么副作用、耐藥性，我們病人根本不懂。"
　　抗生素為何被濫用？
　　醫(yī)生、病人都有"抗生素依賴(lài)癥"
　　九成的感冒都是病毒性感冒，其實(shí)是無(wú)需使用抗生素的。但記者采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院開(kāi)抗生素的情況中，感冒發(fā)燒恰恰是大頭。到底是什么造成了抗生素濫用呢？
　　對(duì)于感冒中使用抗生素的比率有多高，記者試圖從疾控部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，但無(wú)一例外都稱(chēng)從未統(tǒng)計(jì)。不過(guò)從一個(gè)更廣泛數(shù)據(jù)或許能了解抗生素濫用的情況。據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)資料顯示，中國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。更令人觸目驚心的是，我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素，因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無(wú)法估量。
　　感冒發(fā)燒占大頭
　　新生兒科、內(nèi)科是大戶(hù)
　　"新生兒科使用抗生素的比例相當(dāng)高，普通內(nèi)科也是抗生素使用大戶(hù)。"廣州某三甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，目前衛(wèi)生部對(duì)于三甲醫(yī)院使用抗生素有一定限制，就是不能超過(guò)50%的使用率，但內(nèi)科使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超標(biāo)，其中，感冒發(fā)燒是醫(yī)院使用抗生素的大頭。
　　根據(jù)廣州市衛(wèi)生局2008年《廣州市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究》顯示，目前廣州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方中使用抗生素比例偏高。既然整個(gè)醫(yī)學(xué)界都在探討"超級(jí)細(xì)菌"，專(zhuān)家也反復(fù)強(qiáng)調(diào)"醫(yī)務(wù)人員和大眾對(duì)癥使用抗生素"。為何公認(rèn)的九成無(wú)需使用抗生素的感冒，抗生素的使用比例卻很高？有醫(yī)師表示，其中確實(shí)有需要抗生素的情況，也存在有些患者或醫(yī)務(wù)人員過(guò)度依賴(lài)抗生素的現(xiàn)象。
　　"病況復(fù)雜，也許需要抗生素"
　　就感冒的治療方式來(lái)說(shuō)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院大內(nèi)科主任江山平教授說(shuō)，單純的感冒是種可"自愈"的疾病，即使完全不吃藥、不打針、不打點(diǎn)滴，一般7天左右能康復(fù)。但有時(shí)會(huì)有些特殊情況，如并發(fā)細(xì)菌感染、并發(fā)腦炎、肺炎等，畢竟疾病癥狀多變，有時(shí)病人的身體情況也特殊，所以不可一概而論，要從患者實(shí)際病情出發(fā)，有時(shí)確實(shí)需要用抗生素。
　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科劉藍(lán)主任也表示，患者的情況和病情是多變的，要醫(yī)師憑臨床經(jīng)驗(yàn)、檢查手段做綜合判定。本身有糖尿病、心臟病等疾病的老年人，因?yàn)檫@類(lèi)患者易合并細(xì)菌感染，一旦出現(xiàn)這樣的問(wèn)題又會(huì)引致大麻煩，預(yù)后很差，所以會(huì)點(diǎn)滴抗生素。此外，高燒不退的重癥者也需抗生素輸液。比如，他最近就接診了一位70多歲的老年人，發(fā)高燒，又拉肚子，精神狀態(tài)也差，這時(shí)當(dāng)然屬于適合打點(diǎn)滴的情況。
　　除上面幾種情況外，雖然普通感冒九成以上都是病毒型，但有時(shí)病毒型感冒也會(huì)并發(fā)細(xì)菌感染。臨床上，醫(yī)師可用扎手指驗(yàn)血查查白細(xì)胞正常不正常，一般白細(xì)胞過(guò)高為細(xì)菌型感冒。但是，有時(shí)即使白細(xì)胞正常，也不能百分百保證沒(méi)有細(xì)菌感染。所以，醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)術(shù)很重要，這決定了醫(yī)師會(huì)不會(huì)濫用抗生素。
　　醫(yī)生、病人都可能依賴(lài)抗生素
　　記者從多名醫(yī)師處了解到，現(xiàn)在各科診室里，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到這樣的話(huà)："醫(yī)生，給我開(kāi)點(diǎn)頭孢拉定吧。""醫(yī)生，給我開(kāi)點(diǎn)先鋒5吧。"原本應(yīng)該是醫(yī)生對(duì)癥下藥的，結(jié)果卻變成患者"點(diǎn)藥吃"。對(duì)此，一些醫(yī)生礙于情面，也擔(dān)心萬(wàn)一出事要承擔(dān)責(zé)任，所以會(huì)根據(jù)患者開(kāi)藥。有醫(yī)生說(shuō)，"對(duì)一些常見(jiàn)病，如果不按病人意思開(kāi)藥，他們就會(huì)以為醫(yī)生要開(kāi)貴藥賺錢(qián)。"
　　"有時(shí)我們不開(kāi)，一些領(lǐng)導(dǎo)甚至?xí)桓吲d，認(rèn)為我們不盡責(zé)。"在天河某單位門(mén)診部上班的醫(yī)生蔡文稱(chēng)，由于他們的門(mén)診部是對(duì)針對(duì)單位工作人員開(kāi)放的，而且醫(yī)藥費(fèi)用等基本是全報(bào)，所以一些領(lǐng)導(dǎo)或家屬來(lái)看病，也是直接點(diǎn)名要幾種藥物，無(wú)論醫(yī)生如何解釋他們都不理。"抗生素有很多種，而且適應(yīng)癥也各不相同，有些用了后無(wú)效反而會(huì)增加耐藥性。"蔡文說(shuō)。
　　除了患者的自作主張外，醫(yī)生往往也會(huì)對(duì)抗生素產(chǎn)生依賴(lài)。"舉個(gè)例子，抗生素因?yàn)閷?duì)細(xì)菌有迅速的殺滅作用，所以一般起效都較快。"蔡文稱(chēng)，機(jī)體本身也有一定的抵抗細(xì)菌的機(jī)制，用一些藥物可刺激這種機(jī)制加強(qiáng)，如果病人情況不是很?chē)?yán)重，醫(yī)生都還是會(huì)使用普通藥物進(jìn)行調(diào)理，但病程往往就長(zhǎng)了很多，"問(wèn)題是患者評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生是否好醫(yī)生，檢驗(yàn)指標(biāo)往往是如何在最短的時(shí)間內(nèi)讓患者脫離病痛"，這時(shí)便使得醫(yī)生對(duì)抗生素產(chǎn)生依賴(lài)，因?yàn)樗诙虝r(shí)間內(nèi)效果更好，患者也開(kāi)心，何樂(lè)而不為？
　　一位不愿透露姓名的吳姓眼科醫(yī)師說(shuō)，"安全性也是醫(yī)師考慮的，畢竟現(xiàn)在醫(yī)療糾紛太多，萬(wàn)一不用藥，病情變化出問(wèn)題就麻煩。"
　　國(guó)外如何管制抗生素？
　　雖然抗生素濫用情況一再被提及，目前衛(wèi)生部對(duì)于三甲醫(yī)院抗生素使用有一定限制，就是不能超過(guò)50%的使用率，但因病人病況復(fù)雜等各方面的原因，醫(yī)院對(duì)抗生素的使用并未有嚴(yán)格監(jiān)管。國(guó)內(nèi)學(xué)者一直在探討抗生素濫用的問(wèn)題，那么，國(guó)外對(duì)抗生素的管理又如何，有沒(méi)有我們值得借鑒的地方呢？
　　美國(guó)：買(mǎi)抗生素比買(mǎi)槍支還難
　　美國(guó)人也曾有過(guò)濫用抗生素的歷史。以前，很多美國(guó)病人都是自己去找醫(yī)生尋求抗生素處方。比如不少美國(guó)媽媽?zhuān)诤⒆影l(fā)燒時(shí)會(huì)急著找兒科醫(yī)生要抗生素，而因?yàn)楦忻耙鸨歉]炎的成年病人，有70-80%會(huì)尋求抗生素。美國(guó)人口增長(zhǎng)并不快，但1954年的抗生素消耗卻達(dá)到了200萬(wàn)美元，1999年，更是高達(dá)5000萬(wàn)美元。但美國(guó)早在1960年就開(kāi)始重視抗生素濫用問(wèn)題了，并明文管制。目前，在美國(guó)買(mǎi)抗生素，要過(guò)醫(yī)生、藥店、監(jiān)管三道關(guān)。醫(yī)生亂開(kāi)會(huì)受到處罰。比如一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)開(kāi)處方的行為，會(huì)立即給予警告乃至吊銷(xiāo)行醫(yī)執(zhí)照的處罰。美國(guó)醫(yī)生為門(mén)診病人開(kāi)口服抗生素處方時(shí)，藥量最多一周，如果癥狀仍不見(jiàn)好，需要進(jìn)一步診斷，而不是無(wú)限制吃藥。
　　歐盟：連動(dòng)物使用抗生素也受管制
　　由于關(guān)系抗生素抗藥性快速成長(zhǎng)對(duì)人類(lèi)及動(dòng)物健康的影響，歐洲共同委員會(huì)要求科學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)評(píng)估目前抗藥性的發(fā)展與流行趨勢(shì)對(duì)人類(lèi)和動(dòng)物健康的影響。為防止不必要的抗生素處方，歐盟制定了治療人類(lèi)與動(dòng)物疾病時(shí)抗生素的使用原則。研究發(fā)展可改善抗生素處方的方法，包括評(píng)估治療感染的最佳抗生素處方療程，還重點(diǎn)研究醫(yī)生改變處方的動(dòng)機(jī)。
　　除了針對(duì)人體抗生素濫用問(wèn)題，歐盟還注重動(dòng)物用抗生素作為飼料添加物的管制，尤其是那些與治療人類(lèi)疾病相同類(lèi)別的藥物，應(yīng)盡快逐漸停止使用，最后完全禁止使用。而且反復(fù)提醒產(chǎn)業(yè)界與農(nóng)民，繼續(xù)使用抗生素飼料添加物將違反歐盟的規(guī)定的。
　　英國(guó)：國(guó)家教育課程中加入抗生素課程
　　在英國(guó)，80%病患使用的抗生素生物制劑來(lái)自社區(qū)醫(yī)療處方，因此，英國(guó)舉辦全國(guó)性的"抗生素使用宣傳活動(dòng)"，宣傳重點(diǎn)包括：簡(jiǎn)單的咳嗽及感冒，勿用抗生素；因過(guò)濾性病毒感染引起的喉嚨痛，勿用抗生素等。
　　此外，除了醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員外，英國(guó)衛(wèi)生部門(mén)還建議在國(guó)家基本教育課程中加入抗生素處方原則的教育課程，這樣除了醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員外，民眾也可以從中了解到抗生素的適用癥和好壞處。
　　抗生素
　　又稱(chēng)"抗菌素"，作用是殺滅導(dǎo)致疾病的細(xì)菌，因而對(duì)細(xì)菌引發(fā)的疾病有治療作用?？傮w來(lái)說(shuō)，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或其以致病微生物感染的藥物。它對(duì)病毒引發(fā)的疾病是無(wú)治療作用的。
　　我們常用藥中的抗生素比如沙星類(lèi)，霉素類(lèi)，頭孢類(lèi)，磺胺類(lèi)等。如，鏈霉素、氯霉素、甲砜霉素、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢哌酮、阿莫西林、甲硝唑、磺安密啶、磺安甲惡唑等。
　　耐藥性
　　人們治療疾病時(shí)候應(yīng)用的抗生素，同時(shí)也鍛煉了細(xì)菌的耐藥能力。這些細(xì)菌及微生物再次傳染給其他病人的時(shí)候，就對(duì)原來(lái)應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復(fù)傳播，最終的某個(gè)時(shí)候，它最終對(duì)這種藥物不再敏感。
　　因而，在身體不需要抗生素的時(shí)候?yàn)E用抗生素可以導(dǎo)致菌群失調(diào)，最直接的結(jié)果就是人體免疫力下降，病菌產(chǎn)生了耐藥性，這一結(jié)果又直接使濫用者要花上更多錢(qián)治病，甚至遇到"超級(jí)細(xì)菌"時(shí)無(wú)藥可醫(yī)。連中國(guó)工程院院士鐘南山都說(shuō)，"超級(jí)細(xì)菌"看似突然到訪(fǎng)，其實(shí)，正是緣于人類(lèi)濫用抗生素作繭自縛的行為。