藥物是一柄雙刃劍，既能治病救人，又能對(duì)病人造成傷害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。近年來(lái)，藥物不良反應(yīng)的報(bào)道經(jīng)常見(jiàn)諸報(bào)端，引起了醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，甚至在普通大眾中引起恐慌。藥物不良反應(yīng)，已經(jīng)成為一個(gè)日益嚴(yán)峻的問(wèn)題，擺在我們的面前。但我們也不能因噎廢食。所以如何應(yīng)用好藥物，盡量發(fā)揮其作用，盡可能減少副反應(yīng)或毒性，就顯得非常重要。這需要醫(yī)生和病人的共同努力。上海肺科醫(yī)院結(jié)核科梁莉

        曾有患結(jié)核的病人因害怕藥物的不良反應(yīng)而不愿服藥，那讓我們看看不用抗結(jié)核藥會(huì)怎樣吧。在抗結(jié)核藥物發(fā)明之前的年代，患上結(jié)核病之后的結(jié)果不容樂(lè)觀(guān)，有統(tǒng)計(jì)表明約1/3病人自然痊愈，1/3轉(zhuǎn)為慢性結(jié)核病，1/3死亡?？偛荒苡媒】岛蜕ベ€種那1/3的自然痊愈的機(jī)會(huì)吧？感謝前人發(fā)明了抗結(jié)核藥物，現(xiàn)在的結(jié)核病人大多數(shù)（90％以上）能治愈。所以如果不幸患上了結(jié)核病，就必須接受抗結(jié)核治療，雖然藥物有不良反應(yīng)，但其損害顯著小于結(jié)核病對(duì)病人的殺傷力?？菇Y(jié)核藥物治療的原則是早期、聯(lián)合、適量、全程。盡早發(fā)現(xiàn)、早治療；初次治療的結(jié)核病一般療程是6個(gè)月，頭2個(gè)月聯(lián)合用至少3－4種藥，后4個(gè)月至少2種藥；應(yīng)用足療程，不要提早停藥，也不要吃吃停停；每種藥物劑量要合適，不能太大也不能太小。由于聯(lián)合用多種抗結(jié)核藥物，而且治療時(shí)間很長(zhǎng)，短者6個(gè)月，長(zhǎng)者（較嚴(yán)重的結(jié)核病或復(fù)治的結(jié)核病需要更長(zhǎng)療程）1－2年，因此抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的問(wèn)題尤其突出。因此熟悉各種抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，熟練掌握各種不良反應(yīng)的處理原則及具體措施，對(duì)治療結(jié)核病的醫(yī)生來(lái)說(shuō)非常重要；而對(duì)病人來(lái)說(shuō)，大致了解抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，知道應(yīng)該去哪里求助，也是非常重要的。

        我們?cè)谥委熃Y(jié)核病的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)遇到藥物不良反應(yīng)的問(wèn)題，處理得當(dāng)，影響不大，可以順利治好結(jié)核病。但病人有兩種態(tài)度是非常錯(cuò)誤的，一種是發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)就自己把藥物全部停掉；另一種是認(rèn)為要治好結(jié)核病，必須堅(jiān)持吃藥，所以完全不管不良反應(yīng)，還是繼續(xù)吃全部藥物。如果遇到不良反應(yīng)時(shí)輕率停藥，可能導(dǎo)致治療失敗，成為難治性結(jié)核；如果一味強(qiáng)調(diào)治療，必須停藥時(shí)不停，又會(huì)危及患者的健康甚至生命。其實(shí)正確的處理方法應(yīng)該是發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)先暫停服所有藥物，當(dāng)天或第二天盡快到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢(xún)應(yīng)如何處理。要特別提醒大家的是，原來(lái)在綜合性醫(yī)院或結(jié)防所治療、隨訪(fǎng)的患者，若發(fā)生不良反應(yīng)，建議最好到當(dāng)?shù)貙?zhuān)門(mén)治療結(jié)核病的醫(yī)院就診，調(diào)整用藥。因?yàn)閷?zhuān)門(mén)治療結(jié)核病的專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)比較多，對(duì)各種問(wèn)題處理得當(dāng)，效果比較好。而非專(zhuān)科醫(yī)生或人員由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的局限性，不一定能作出最有利于病人的決策，從而影響療效。

         抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)大部分（約百分之八九十）發(fā)生于開(kāi)始用藥1個(gè)月內(nèi)，因此尤其是在開(kāi)始用藥1個(gè)月內(nèi)患者要注意觀(guān)察，出現(xiàn)不適一定要考慮是否藥物不良反應(yīng)，及時(shí)就診。

        讓我們來(lái)了解一下抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)較多見(jiàn)，多數(shù)藥物可引起，但通常較輕，不需停藥，對(duì)治療影響不大，少數(shù)若嚴(yán)重需停藥。

        肝損是較常見(jiàn)和影響治療的不良反應(yīng)。原有肝病者抗癆時(shí)發(fā)生肝損的比例遠(yuǎn)高于無(wú)肝病者，故有肝臟原發(fā)疾病者（如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝等），要注意同時(shí)保肝，常復(fù)查肝功能，若肝病嚴(yán)重，要酌情調(diào)整方案，不用肝毒性太大的藥。肝損通常由三種不同原因引起，意義及處理不同。（1）用藥后肝臟負(fù)擔(dān)加重，短期內(nèi)不適應(yīng)，出現(xiàn)一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，不停藥、加強(qiáng)保肝，1－2周即可恢復(fù)正常；（2）藥物的肝臟毒性，使轉(zhuǎn)氨酶升高，不伴或伴有輕度膽紅素升高。有肝臟原發(fā)病者更易發(fā)生。需停用肝毒性較強(qiáng)的藥物，如吡嗪酰胺、利福平、丙硫異煙胺等。（3）藥物嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，伴有膽紅素顯著升高，同時(shí)可伴有發(fā)熱（通常是高熱）、皮疹，需立即停用致過(guò)敏藥物，若無(wú)法肯定何種藥物過(guò)敏，建議最好停用所有藥物，以靜脈用激素為主，輔以保肝藥。需注意有些保肝藥也可能引起或加重過(guò)敏，故不要濫用。

        藥物過(guò)敏是需要我們重視的另一種不良反應(yīng)。最多見(jiàn)的表現(xiàn)形式是藥物性皮疹，其次是藥物熱，過(guò)敏性休克少見(jiàn)但非常嚴(yán)重，需立即搶救。很輕的藥疹不停藥，用抗過(guò)敏藥治療可消退。若不消退，輕者可首先停用過(guò)敏可能性最大的藥物，觀(guān)察皮疹是否消退；重者或經(jīng)上述處理無(wú)效者，則停用所有藥物，抗過(guò)敏（必要時(shí)可短期用激素），待皮疹完全消退后再逐個(gè)試藥，從過(guò)敏可能性最小的藥物開(kāi)始試。藥物熱可伴有或不伴有皮疹，最易誤診的是不伴有藥疹的單純藥物熱。

        利福霉素類(lèi)藥物是非常重要的抗結(jié)核藥，但引起不良反應(yīng)最多，可引起多種類(lèi)型的不良反應(yīng)，包括過(guò)敏性皮疹、藥物熱、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、急性溶血性貧血、急性腎功能衰竭、血白細(xì)胞減少、血小板減少等。利福平過(guò)敏時(shí)，可以同時(shí)出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、肝損及白細(xì)胞減少。若患者同時(shí)出現(xiàn)以上2種或多種反應(yīng)，要高度懷疑利福平過(guò)敏。部分利福平過(guò)敏的患者對(duì)利福噴丁不過(guò)敏，故可試用利福噴丁，但要從小劑量開(kāi)始，并嚴(yán)密觀(guān)察。

其它不良反應(yīng)還包括第八對(duì)顱神經(jīng)損傷（表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、平衡障礙），腎臟損害，視神經(jīng)損害（表現(xiàn)為視物模糊、視野缺損等），血白細(xì)胞減少，血小板減少，關(guān)節(jié)酸痛。其它少見(jiàn)的有溶血性貧血、急性腎功能衰竭等。

用藥前醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往用藥史、過(guò)敏史及其它不良反應(yīng)史。用藥過(guò)程中注意觀(guān)察，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)，并詳細(xì)告知患者可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，囑其一旦發(fā)生立即就醫(yī)。作為病人，當(dāng)然不可能也不需要掌握各種不良反應(yīng)及其處理，只要大致了解，出現(xiàn)不適及時(shí)就診，不要自作主張，把問(wèn)題交給專(zhuān)業(yè)人員來(lái)解決就行了。

最后，祝所有結(jié)核病人都順利康復(fù)。