醫(yī)案——桂枝二越婢一湯

桂枝二越婢一湯

劉渡舟醫(yī)案：劉某某，女，10歲。深秋感受寒涼之氣，發(fā)熱惡寒，每日發(fā)作好幾次，拖延數(shù)月末愈。脈浮無(wú)力，舌質(zhì)紅，苔薄白。飲食及大小便基本正常。此乃風(fēng)寒郁表，日久不解，寒將化熱之輕證。治用桂枝二越婢一湯，

   麻黃3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大棗4個(gè),石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。

   共服2劑，得微汗出而解。

   按語(yǔ)：本案發(fā)熱惡寒，一日數(shù)發(fā)，表示太陽(yáng)之邪未解；舌質(zhì)紅，反映表邪有入化熱趨勢(shì)。脈本應(yīng)浮緊而反無(wú)力，這是寒邪欲離肌表之征，即原文所謂“脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也。”所以治療不用單純辛溫的麻佳合方，而用桂二越一湯另加玉竹以解表清里，生津養(yǎng)液為治。

   [補(bǔ)述]

   關(guān)于本條“脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也”一句，不少注家認(rèn)為這是“亡陽(yáng)”之象，所以將本條經(jīng)文截為兩段，“把宜桂枝二越婢一湯”接于“熱多寒少”句下，筆者認(rèn)為此說(shuō)不要。這里的“脈微弱”是與脈浮緊相對(duì)而言，脈由浮緊轉(zhuǎn)為微弱，表示表邪欲罷而有入里化熱趨勢(shì)，而非亡陽(yáng)證之脈微欲絕。所以這里的“無(wú)陽(yáng)”．即是指邪氣欲離于表而言，正如成無(wú)己所說(shuō)：“表證罷為無(wú)陽(yáng)。”邪氣有離表入里化熱之勢(shì)，故不可單純用麻桂發(fā)汗，而宜桂枝二越婢一湯解表兼清其里。見(jiàn)嘔吐。治當(dāng)清宣郁熱為大法，用梔子豉湯為主。