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腦病=== 血栓專題

 葫蘆島交友 2010-04-25
腦血栓是缺血性腦血管病的一種,多見于中老年人,無顯著性別差異。它是由于腦血管壁本身的病變引起的。最常見的病因是動脈硬化。由于腦動脈硬化,管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄,在某些條件下,如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下,凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊,形成血栓,使血管閉塞,血流中斷,從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。  
   腦血栓一般起病較緩慢,從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰,多需數(shù)十小時至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀,早晨醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱或失語。這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關。但也有一些在白天發(fā)病的病人,常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發(fā)作等前軀癥狀。  
   腦血栓可發(fā)生在任何一段腦血管內(nèi),但在臨床上卻以頸內(nèi)動脈、大腦前動脈及大腦中動脈的分支所形成的血栓較常見?;颊弑憩F(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對側肢體感覺減退。大多數(shù)病人神志清楚,頭痛、嘔吐者較少見,但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時,病情較重,常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成,則多見眩暈、惡心、嘔吐、復視、交叉性運動及感覺障礙、構音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等癥狀。  
   腦血栓的死亡率較腦出血低得多,而且由于梗塞灶周圍可以建立側支循環(huán),大多數(shù)病人在一定時間內(nèi),神經(jīng)功能都有不同程度的恢復。但大面積腦梗塞由于腦組織損害較重,病死率和致殘率較高,常死于上消化道出血和腎功能衰竭等并發(fā)癥。有些病人則形成植物人或遺留下肢體偏癱等嚴重并發(fā)癥。 
在中、老年人當中,又有哪些人更容易患腦血栓呢?根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗,以下一些中、老年朋友更應引起注意。首先是有家族史,尤其是父母和祖父母患腦血栓的人。其次是患有高血壓病的中、老年人,尤其是患有嚴重高血壓病,未進行治療和治療無效的人。第三是患有冠心病、風濕性心臟病、心律失常的中、老年人,如果發(fā)生心房纖顫,則更易形成腦血栓。第四是患有糖尿病及高脂血癥的中、老年人。血糖和血脂如果持續(xù)增高而沒有得到有效地控制,就容易發(fā)生腦血栓。第五是曾經(jīng)有過短暫性腦缺血發(fā)作,但沒有充分重視并及時治療的中、老年人。第六是血液粘度增高、血流動力學檢查不正常的中、老年人。此外,還有經(jīng)常發(fā)生頭痛、眩暈、四肢麻木無力或感覺異常,以及有煙酒嗜好的中、老年人??傊?,凡是具有上述疾病或現(xiàn)象的中、老年人,都應警惕腦血栓的發(fā)生。應定期檢查,及時治療,以消除或減少上述易患因素,保持人體健康。
  預防腦血栓-很有效的防治腦血栓 
   腦血栓是老年人的一種常見疾病。它的發(fā)生不僅同高血壓、動脈硬化的進展有關,也與老年人的血液粘度增高密切相關。事實上,老年人的血粘度越高,越容易發(fā)生腦血栓。 
   血液在人體血管內(nèi)流動,就像是河水,流速越快,沉淀越少;反之,流速越慢,沉淀越多。血粘度增高勢必導致血液流速減慢,血液中的血小板、膽固醇、纖維蛋白等物質(zhì)便在血管壁上沉淀下來,久而久之,沉淀物越積越多,若再合并有高血壓、動脈硬化等疾病,會導致腦血栓形成。 
   在研究證實,在深夜讓老年人喝200 毫升市售礦泉水,則早晨血粘度不僅不上升,反而有所下降。因此醫(yī)學界普遍認出,晚上飲水的確可以降低血粘度,維持血流通暢,防止血栓形成。當然,腦血栓發(fā)生的原因是多方面的,血粘度增高只是眾多因素之一,但至少可以肯定,養(yǎng)成睡前飲水的習慣對預防腦血栓的發(fā)生會起到一定的作用。 
   老人應注意以下幾點:   
   1、清晨如廁時,改蹲式為坐式,大便時間不能太長,適當控制時間。   
   2、清晨起床后,用白開水250毫升加食鹽0.5克左右,溶化后飲用,其目的是降低血粘度,保證血液流動通暢。睡前飲適量白開水,以保證夜間體內(nèi)的消耗。   
   3、多食水果、蔬菜,以利潤腸通便,水果有蘋果、香蕉、梨等;蔬菜有韭菜、山芋、芋頭、藥芹等。   
   4、晚飯前用蜂蜜15克(約一食匙)對水50毫升飲用,因為蜂蜜不僅有潤腸通便功效,常服還可調(diào)節(jié)人體生理機能,使老人身體健康,延年益壽。   
   5、每日吸氧3-5或10-20分鐘,可使機體含氧量高,使組織細胞活力增強,從而延年益壽。 
預防腦血栓采取以下措施: 
   (1)控制高血壓是減少腦血栓病發(fā)的重要措施之一,對于發(fā)病以前就有高血壓或發(fā)病以后血壓仍然很高者,都有可能再發(fā)腦血栓,因此一定要做到長期服用有效的降壓藥物,不能停停吃吃。 
   (2)中風以后要戒煙,要安排好生活,避免各種精神刺激、過度疲勞,消除復發(fā)的誘因。 
   (3)要積極治療糖尿病,冠心病,高脂血癥,以及一過性腦缺血發(fā)作等促使發(fā)生腦血栓的疾病。 
   (4)保持一定的營養(yǎng),供應足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),減少鹽的攝入等等,也有助于預防病發(fā)。 
   (5)堅持參加適宜的體育鍛煉,既能增強體質(zhì),又能防止肥胖、降低血液粘度。 
   (6)定期檢查。例如,血液流變學中風先兆警告值和血小板聚集力的測定,可以作為腦血栓的預測指標之一,對血粘度和血小板聚集力高者,要應用活血化淤中藥或阿司匹林,潘生丁等抗血小板聚集藥物,可作為預防性治療 .   血液的粘稠凝聚是腦血栓形成的主要原因
   醫(yī)學科學研究發(fā)現(xiàn),多種血液本身病理性因素的刺激使血管內(nèi)皮細胞發(fā)生功能性和器質(zhì)性改變,使動脈內(nèi)膜完整性受到破壞。人體脂質(zhì)代謝紊亂,血液中的脂質(zhì)以脂蛋白的形式從內(nèi)膜受損處沉積到血管內(nèi)壁,引起血管壁平滑肌細胞的增生。同時,血小板粘附、聚集于受損部位,被暴露的膠原等激活,釋放出一些物質(zhì)促使血小板進一步聚集和血管收縮。這樣,內(nèi)皮細胞的損傷、血脂的沉積和血小板粘附釋放多種生長因子的作用,可激活內(nèi)皮細胞和動脈中層的平滑肌細胞,增殖的平滑肌細胞通過復雜的相互作用,最終形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊阻塞冠狀動脈血管就會形成冠心病,阻塞腦血管就會形成腦血栓。在動脈粥樣硬化斑塊逐漸形成的過程中,血液自身的脂質(zhì)代謝紊亂、血脂增高、血小板聚集起著決定作用,而血管自身的內(nèi)皮細胞損傷也起著關鍵作用。  
   血管自身病變是腦血栓形成的關鍵 
   對于心腦血管病的發(fā)生,血管病變是最為直接的關鍵因素。它包括由于動脈粥樣硬化斑塊所形成的動脈血管硬化,還包括由于血管內(nèi)皮功能障礙所引發(fā)的血管痙攣造成心腦供血供氧不足。血管內(nèi)皮細胞分泌擴血管因子--血清一氧化氮(NO)與縮血管因子--血清內(nèi)皮素(ET),它們相互作用調(diào)節(jié)著血管的擴張與收縮功能。當血管內(nèi)膜受損導致血管內(nèi)皮功能障礙時,血清一氧化氮分泌降低,內(nèi)皮素分泌增高,從而導致血管痙攣,引起心腦血管血供障礙,腦血栓發(fā)生,心絞痛持續(xù)發(fā)作難以緩解主要發(fā)病機理是冠狀動脈痙攣。冠狀動脈痙攣可以促進心肌梗死的發(fā)生,單純冠脈痙攣也可造成猝死,腦動脈痙攣可促使腦血栓的形成. 
腦血栓的發(fā)病先兆

    腦血栓的發(fā)病先兆
    七種異常表現(xiàn)作為產(chǎn)生腦血栓的重要信號:   
    ①近期出現(xiàn)過手足麻木或軟弱無力,手中拿東西忽然落地;   
    ②突然出現(xiàn)短暫性的雙目失明或視物模糊;   
    ③忽然失語,或吐字不清,或說話困難,但卻“心里明白”,即意識清楚,而且很快會恢復正常,不留任何痕跡;   
    ④時常頭暈,有時甚至突然暈倒在地,但又能迅速清醒過來;   
    ⑤近期出現(xiàn)記憶障礙,尤其是近期記憶明顯減退,乃至完全遺忘;   
    ⑥原因不明的智力減退,注意力不易集中,思考問題感到費力,工作效率降低;   
    ⑦通過查眼底可檢查出腦動脈硬化或高血壓,或血脂、血粘度增高,腦血流圖有供血不足的改變者,則近期更可能發(fā)生腦血栓。   
    現(xiàn)代醫(yī)學科學研究證實,目前嚴重危害人類健康的心腦血管病發(fā)生主要來自兩個方面的原因:   
    一是現(xiàn)代生活水平提高造成的高脂血癥形成動脈粥樣硬化斑塊,阻塞心腦血管。   
    二是由于高血壓、動脈硬化造成了血管自身的病變,如血管內(nèi)膜增生、血管內(nèi)皮功能障礙、血管痙攣等,從而使心腦供血不足,甚至供血中斷引發(fā)心腦血管病。

      腦血栓與腦溢血早期癥狀相似:手腳麻木,如針扎的感覺,有暫時的偏頭痛、頭暈、乏力惡心, 
   后期癥狀有實質(zhì)性的區(qū)別: 
   腦血栓中風一般都在靜止狀態(tài)下發(fā)痛,在一覺醒來時出現(xiàn)偏癱,語言障礙,有時輕度昏迷 
   腦溢血中風一般都是在運動狀態(tài)下發(fā)病的,發(fā)生昏迷和偏癱,并且呼吸深長,并有鼾聲、多汗、體溫升高,一側瞳孔散大(對側肢體偏癱),發(fā)病的年齡一般都是四十歲以上的高血壓病人。 
腦血栓的診斷-腦血栓專題 
   為了疾病的診斷和鑒別診斷,并了解其他系統(tǒng)、器官的功能狀況,以及對于病因的分析、病情的判斷、治療方案的確立、預后的估計等,通常做以下項目的化驗: 
   (l)三大常規(guī):①血常規(guī)。腦血栓發(fā)病初期,一般無特殊變化。白細胞不高,這一點就與腦出血不同。當合并感染時,如呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染,則白細胞增高。②尿常規(guī)。腦血栓對尿常規(guī)并無影響。當病人有腎小動脈硬化并存時,尿常規(guī)可有異常。有慢性前列腺炎的男病人,尿中可有膿球、蛋白。尿糖檢查可發(fā)現(xiàn)既往癥狀不顯的糖尿病患者。③大便常規(guī)。一般無變化,腦血栓病人檢查大便的目的,是為了發(fā)現(xiàn)寄生蟲和其他腸道疾病。大便潛血以發(fā)現(xiàn)胃腸道的出血。 
   (2)血生化檢查:①血糖測定和糖耐量試驗:可發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和糖耐邀低下病人。糖尿病與動脈粥樣硬化關系密切,是腦血管病的危險因素。研究發(fā)現(xiàn),腦血管病急性期,無論出血性或缺血性,有中數(shù)病人糖耐量低下。缺血性腦血管病不論在短暫腦缺血發(fā)作期間、急性期及恢復期均常有糖耐量低下,而且持續(xù)地存在。而在糖耐量低下的腦血管病人中,凝血因子VIII相關抗原、纖維蛋白原、甘油三酯顯著高于正常,血液存在高凝狀態(tài),是促發(fā)腦血管病的原因之一。②血脂測定:脂質(zhì)代謝異常與動脈硬化有直接關系,沉積在粥樣硬化內(nèi)皮下層的脂質(zhì),主要是膽固酵。血中膽固酵>5.98毫摩爾/升、甘油三酯>1.43毫摩爾/升、β-脂蛋白>5克/升是診斷動脈硬化的能考。甘油三酯和高密度脂蛋白(HDL)呈相反關系,即甘油三酯增高時HDL降低。HDL降低易促發(fā)動脈粥樣硬化,引起缺血性腦血管病。③肝腎功能測定:本病不影響肝功。GPT、HBsAg通過檢查以了解有無肝臟病。腎功一般正常,如有腎小動脈硬化、糖尿病并發(fā)腎損害、慢性腎孟炎等存在,腎功能異常。④血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力的檢查:及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及峒釷Ш獾那榭觥? 
   (3)腦脊液檢果:病后即作腰空,一般腦脊液壓力不高,外觀清晰透明,細胞數(shù)、蛋白絕大多數(shù)屬正常。 
   (4)其他:特殊需要的化驗檢查,由醫(yī)生酌情而定。

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