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【摘要】 總結(jié)58例經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理配合，我們應(yīng)重點(diǎn)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，特殊儀器的消毒、保養(yǎng)，手術(shù)體位的正確擺放，密切觀察生命體征，提高手術(shù)配合的質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;輸尿管上段結(jié)石;氣壓彈道，碎石;護(hù)理 氣壓彈道碎石、取石是治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石的一種安全有效的方法，其具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、患者恢復(fù)快、療效顯著并發(fā)癥少等特點(diǎn)。2008年1月至2009年4月靖州縣人民醫(yī)院共進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石、取石術(shù)58例，均取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 本組病例58例，男37例，女21例，年齡22～63歲，平均41.3歲，病程1周～30年，其中腎結(jié)石39例，輸尿管上段結(jié)石19例，結(jié)石小于在0.8 mm×1.0 mm～2.5 mm×6.0 mm，所有病例均有不同程度腎積水。 1.2 手術(shù)方法 患者連續(xù)硬膜外麻醉或全麻氣管插管，先取截石位，放置輸尿管導(dǎo)管及導(dǎo)尿管后改俯臥位，墊高腎區(qū)，從腋后線第12肋或11肋間進(jìn)行腎穿刺，從針管內(nèi)插入斑馬導(dǎo)絲，切開周圍組織約1 cm以F 8腎筋膜擴(kuò)張器開始，擴(kuò)張至F16，保留剝皮鞘，將輸尿管鏡插入，在等滲鹽水灌注下找到結(jié)石，鏡下氣壓彈道碎石機(jī)粉碎結(jié)石，將碎結(jié)石取出，術(shù)后常規(guī)留置D-J管及腎造瘺管，術(shù)后1周復(fù)查KUB，拔除腎造瘺管，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查KUB，拔除D-J管。 2 結(jié)果 本組手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)畢有不同程度的血尿，經(jīng)對(duì)癥處理緩解未發(fā)生其他并發(fā)癥。 3 手術(shù)護(hù)理 3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 3.1.1 心理護(hù)理 巡回護(hù)士術(shù)前一天訪視患者，耐心向患者講解手術(shù)方式，優(yōu)越性、安全性，強(qiáng)調(diào)該術(shù)式微創(chuàng)、恢復(fù)快，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，提高對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力，以良好心態(tài)接受手術(shù)。 3.1.2 體位訓(xùn)練 患者在手術(shù)過(guò)程中分別要采取截石位和俯臥位，特別是俯臥位，所以在術(shù)前必須向患者說(shuō)明采用該體位的必要性，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)，盡可能延長(zhǎng)手術(shù)耐受時(shí)間。 3.1.3 手術(shù)器械準(zhǔn)備 ?？破餍礔8/9.8WOFe輸尿管硬鏡、取石鉗、冷光源、攝像系統(tǒng)、灌注沖洗泵、CB X線機(jī)、斑馬導(dǎo)絲、18號(hào)腎穿刺針、F8～F16筋膜擴(kuò)張器及配套剝皮鞘、F4～7輸尿管導(dǎo)管和頂管、F5～6 D-J管、F16腎造瘺管、氣壓彈道碎石機(jī)。 3.1.4 普通手術(shù)用物的準(zhǔn)備 11#刀片、7#刀柄、腦外科護(hù)皮巾、持針器、4#絲線、50 ml一次性針筒、無(wú)菌石蠟油、3 000 ml袋裝等滲鹽水?dāng)?shù)袋及Y型灌注管、大塑料桶(裝污沖洗液用)、截石位和俯臥位的體位架。 3.2 術(shù)中護(hù)理配合 (1)術(shù)前配合：協(xié)助術(shù)者行輸尿管鏡逆行插管;(2)術(shù)者消毒鋪巾后，將各儀器擺放到位，調(diào)試成功連接各種導(dǎo)管;(3)術(shù)中配合，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，特別是血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，經(jīng)常詢問(wèn)患者自身感受，有無(wú)呼吸困難、腹脹等，如有不適，隨時(shí)報(bào)告術(shù)者和麻醉醫(yī)生;(4)手術(shù)結(jié)束和護(hù)送途中，應(yīng)妥善保護(hù)腎造瘺管，防止在過(guò)床和搬運(yùn)中脫出，與病房護(hù)士做好各項(xiàng)交班。 3.3 術(shù)后回訪 (1)指導(dǎo)患者及家屬經(jīng)常觀察腎造瘺管及留置尿管內(nèi)引流液顏色，性質(zhì)、量、有無(wú)胸痛、腹痛、腹脹拒按等癥狀，如有異常及時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系;(2)指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1天，無(wú)明顯出血即可下床活動(dòng)，若有出血?jiǎng)t延長(zhǎng)臥床時(shí)間，可做適量的床上運(yùn)動(dòng)，如翻身，多飲水，量>2 000 ml/d，以減輕血尿。 4 特殊器械的清潔、保養(yǎng) (1)術(shù)后器械清潔前一定要打開各關(guān)節(jié)和螺絲先用流動(dòng)水沖洗干凈外表污漬和管腔內(nèi)的血痂，然后用含酶洗滌劑浸泡30 min，再用流動(dòng)水沖洗干凈，用虹吸吸干，再用水溶性潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑內(nèi)腔、關(guān)節(jié)、鏍帽，保持良好的備用狀態(tài);(2)術(shù)中用攝像系統(tǒng)、碎石機(jī)、CB機(jī)實(shí)行專人管理，定位放置，最好是防塵、防潮、通風(fēng)的櫥柜，以提高儀器的使用壽命;(3)光纖不能折疊，術(shù)后將其正反盤放成環(huán)形，環(huán)形直徑>15 cm。 5 討論 (1)充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利完成的保證，術(shù)前一天巡回準(zhǔn)備手術(shù)器械消毒時(shí)，應(yīng)再次檢查器械的名稱、數(shù)量是否齊全，選擇?？谱o(hù)士，能系統(tǒng)掌握該手術(shù)的要求和操作程序，熟練掌握手術(shù)器械的性能，使用原理及操作方法和一定的故障排除能力，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]。(2)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，術(shù)后將腔鏡清洗徹底是保證滅菌的關(guān)鍵，浸泡的戊二醛要監(jiān)測(cè)合格才能使用。浸泡時(shí)間為10 h。(3)術(shù)中灌洗液的沖洗是保證手術(shù)視野清晰的必要條件，應(yīng)注意灌洗液的溫度，溫度太低會(huì)使患者體溫下降，引起患者寒戰(zhàn)不適，溫度太高，會(huì)使腎內(nèi)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)視野不清，水溫一般控制在接近人體正常體溫為宜[2]。(4)術(shù)畢要妥善固定腎造瘺管及導(dǎo)尿管，嚴(yán)格觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)、以及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。 【參考文獻(xiàn)】 |
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