106、答“復(fù)發(fā)性麥粒腫,反復(fù)發(fā)作該用什么經(jīng)方治療?”:桂枝茯苓丸加大黃。
107、對(duì)方證的認(rèn)識(shí),很多人都誤認(rèn)為是方與癥狀的等式。這種認(rèn)識(shí)是不正確的,至少是不全面的。證,是證據(jù),是安全有效使用中藥的證據(jù)。這個(gè)證據(jù),有兩部分構(gòu)成,第一,是疾病,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的疾病,也包括古代中醫(yī)認(rèn)識(shí)的古病名,也包括尚未認(rèn)識(shí)的一些癥候群與綜合征,甚至是一些癥狀。第二,是體質(zhì)。其中有遺傳特征,也有體質(zhì)狀態(tài),但目前中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)僅僅停留在望聞問(wèn)切的層次。所以說(shuō),方證的認(rèn)識(shí),要高于對(duì)病用藥和對(duì)癥狀用藥的模式。
108、桂枝湯可以治療自汗,也可以治療清涕不止。
109、小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療橋本氏病,是本人經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)對(duì)女性的甲狀腺病最有效果。
110、應(yīng)該說(shuō)所有苦寒藥都有偏性,苦與寒,就是偏性。俗話說(shuō),是藥三分毒,如果不對(duì)癥地長(zhǎng)期服用有偏性的藥物肯定對(duì)健康不利。這是歷代相傳的經(jīng)驗(yàn)。
肝腎功能不全的患者,大多表現(xiàn)為大家熟悉的陽(yáng)虛證或氣血不足證。但也有虛實(shí)寒熱夾雜的,所以用方常用溫藥,如真武湯;也有寒溫同用者,如溫脾湯等。
肝腎功能不全者,表現(xiàn)各人不同,但大多有食欲不振、疲乏等。所以,用苦寒藥時(shí),要詢問(wèn)患者的食欲如何?苦寒?dāng)∥?,也是古人的?jīng)驗(yàn)。
大柴胡湯中有生姜,由于國(guó)內(nèi)許多藥房不備生姜,我只得用干姜。張仲景用方,常常寒溫藥同用,如黃連黃芩配干姜,大柴胡中有大黃黃芩配姜棗。這種配伍,是古法,我多年臨床使用未見(jiàn)不良反應(yīng)。111、有不少頸椎病是大柴胡湯證。
112、中藥的用量問(wèn)題最為復(fù)雜,涉及到的因素很多。用仲景方,用量可按一兩等于5克(3-6克)的標(biāo)準(zhǔn)換算。這是我的經(jīng)驗(yàn)。
113、“學(xué)中醫(yī)難,自學(xué)中醫(yī)更是難上加難”,這是實(shí)話。為什么?不是因?yàn)橹嗅t(yī)深?yuàn)W,而是中醫(yī)不規(guī)范。多少年來(lái),許多中醫(yī)界的能人們都在為建立中醫(yī)的規(guī)范而努力。張仲景是其中最杰出的,他通過(guò)《傷寒雜病論》建立起來(lái)的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系是最科學(xué)的,當(dāng)然也是最實(shí)用的。數(shù)千年來(lái),許多醫(yī)家從此入門(mén),從此發(fā)揮,從此而成大醫(yī)。這是中醫(yī)發(fā)展史上一個(gè)重要事實(shí)。但是,《傷寒雜病論》的原文對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō),是比較難讀,這難讀,是難在簡(jiǎn)略。要攻克這個(gè)難關(guān),不在于如何解釋條文上,而在于如何應(yīng)用經(jīng)方上。不用經(jīng)方,何讀《傷寒》?只有在臨床上,才能體會(huì)經(jīng)方的魅力,才能掌握中醫(yī)治病的真訣。經(jīng)方大家曹穎甫就是這樣成功的。
114、有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫(yī),均能用好毒藥,也就是說(shuō),名中醫(yī)是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點(diǎn)菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內(nèi)金,如何去應(yīng)對(duì)臨床大病重癥?