代簽有漏洞，盼《病歷書寫基本規(guī)范》細(xì)化條文

　　2007年11月21日，肖志軍拒絕手術(shù)簽字致孕婦李麗云死亡。聯(lián)想到這一事件，衛(wèi)生部新規(guī)因體現(xiàn)了救助至上的理念得到廣泛肯定。

   

　　在需要緊急搶救而家屬無(wú)法到場(chǎng)簽字的情況下，接近七成的患者和接近六成的患者家屬都選擇了“愿意”讓醫(yī)生代簽手術(shù)知情同意書，醫(yī)生方面只有41.38%的受訪者選擇了“愿意”代簽，選擇“不愿意”代簽的有37.93%。當(dāng)真正需要緊急搶救的時(shí)候，患者和患者家屬當(dāng)然希望醫(yī)生能盡快對(duì)患者進(jìn)行救治，此刻有如生命的戰(zhàn)場(chǎng)，每分每秒對(duì)患者都十分重要，此條新規(guī)也正正體現(xiàn)出救人于危的基本思路。

　　筆者采訪了幾位市民，周小姐說(shuō)她是贊成醫(yī)院代簽的，“如果真的發(fā)生什么突發(fā)狀況，不想因?yàn)楹炞值膯?wèn)題錯(cuò)過(guò)了搶救的時(shí)機(jī)，在緊急關(guān)頭搶救是第一要?jiǎng)?wù)。”廣州市兒童醫(yī)院鄭醫(yī)生對(duì)于這個(gè)問(wèn)題發(fā)表了自己的看法：“遇到此類情況，我們一定會(huì)做的是基本的搶救和生命支持，但有選擇的東西大部分醫(yī)生不會(huì)去幫病人選擇，遇到情況會(huì)逐層上報(bào)。主診醫(yī)生一般不會(huì)代患者或患者家屬簽字，因?yàn)槟壳耙?guī)定模糊的情況下，無(wú)人會(huì)輕易承擔(dān)這樣的責(zé)任。這樣的醫(yī)患關(guān)系不是我們想要的，也不是醫(yī)生造成的，是很多社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素造成的。”從數(shù)據(jù)和采訪中可以看出，醫(yī)生的顧慮比患者和患者家屬的要多。

　　法律責(zé)任難認(rèn)定 仍存醫(yī)患糾紛危機(jī)

     

　　搶救成功皆大歡喜，要是搶救不成功的話，麻煩就一大推了。接受調(diào)查占較大比例的患者、患者家屬、醫(yī)生認(rèn)為搶救失敗的責(zé)任應(yīng)由簽字醫(yī)生、醫(yī)院和患者自己三方共同承擔(dān)，認(rèn)為單純由某一方去承擔(dān)完整責(zé)任的比例占少數(shù)，但責(zé)任的認(rèn)定份額具體怎么分配?新規(guī)中沒(méi)有提及。

　　北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉談到：“在緊急情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為搶救患者生命，如何實(shí)施代患者簽字的權(quán)利，應(yīng)該有進(jìn)一步的權(quán)責(zé)細(xì)化明確。否則，伴隨無(wú)法避免的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或院長(zhǎng)為保護(hù)患者生命而簽字搶救，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院還需承擔(dān)無(wú)限責(zé)任，這將從客觀上阻礙醫(yī)院對(duì)危重患者實(shí)施及時(shí)、主動(dòng)的搶救，無(wú)法保護(hù)患者的最大利益。”

　　各種各樣的醫(yī)療糾紛不絕于耳，新規(guī)存在的漏洞有可能激發(fā)出更多的醫(yī)療糾紛，只有細(xì)化了規(guī)定條文才是真正的創(chuàng)舉。筆者認(rèn)為，醫(yī)患雙方要的不是大而空的條文，要的是在糾紛發(fā)生的時(shí)候可以有適當(dāng)?shù)臈l文維護(hù)自己的合法權(quán)益，更好的選擇是有明確的細(xì)則去避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

　　新規(guī)有漏洞 會(huì)否“被代簽”“被拒簽”?

　　問(wèn)卷提到了“代簽”或“被代簽”后所害怕出現(xiàn)的情況，受訪的患者家屬選擇“病人沒(méi)必要手術(shù)，醫(yī)院為了創(chuàng)收擅自手術(shù)”的有40.48%，選擇“醫(yī)生操作失誤卻把責(zé)任歸咎到病人病情嚴(yán)重上”的有38.10%。相對(duì)地，醫(yī)生最害怕出現(xiàn)的情況則是要承擔(dān)全部責(zé)任，比率高達(dá)65.52%。

　　1月21日的《重慶晚報(bào)》曾有一則關(guān)于“醫(yī)院濫發(fā)病危通知書”的報(bào)道：孩子感冒進(jìn)醫(yī)院，沒(méi)接受任何檢查，就收到一紙讓人心驚膽戰(zhàn)的病危通知書。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)假借“假病危通知”嚇唬人，一則可以趁機(jī)開大處方賺錢;二則可以把病危通知當(dāng)作推脫責(zé)任的擋箭牌?？上攵?，“病危通知書”尚且能夠“被亂發(fā)”，“知情同意書”又怎能避免“被亂簽”呢?相反，有的醫(yī)院看到患者病情嚴(yán)重，害怕手術(shù)失敗后要承擔(dān)責(zé)任而拒絕簽署手術(shù)知情同意書，而使得患者失去了搶救的時(shí)機(jī)。

　　患者家屬的擔(dān)心不無(wú)道理，他們所擔(dān)心的其實(shí)就是害怕醫(yī)院將自己違規(guī)操作所導(dǎo)致的惡果轉(zhuǎn)嫁到患者和患者家屬身上?；颊呒覍俨辉趫?chǎng)，醫(yī)院手中的確定權(quán)變相使得醫(yī)院也有了解釋權(quán)，上述事件中“被代簽”或是“被拒簽”的情況一旦出現(xiàn)，醫(yī)院就有了一個(gè)藉口去逃避責(zé)任，這樣受傷的就是患者和患者家屬。大多數(shù)患者及其家屬在以往的醫(yī)患糾紛中常處于不利地位，敬請(qǐng)有關(guān)部門多加斟酌，新規(guī)增設(shè)保護(hù)患者權(quán)益的條款才會(huì)受到大家的歡迎。