少陰寒化證的主要證候就是這五個(gè)證候，當(dāng)然在我們的講義上，又列了“劇吐”類似于少陰病的吳茱萸湯證，又列了“腎氣虛，關(guān)門不固，下利滑脫，脾氣虛，不能攝血，大便膿血”的桃花湯證，這些內(nèi)容，留在下次來(lái)講。

    我們上次課主要講的是少陰的寒化證，因?yàn)樯訇幉∩婕暗叫暮湍I，心是火臟，腎是水臟，而腎中又藏元陰、元陽(yáng)，所以當(dāng)素體少陰陽(yáng)虛而陰盛的時(shí)候，外邪就從陰化寒，就出現(xiàn)了少陰的寒化證。我們已經(jīng)學(xué)了少陰寒化證的陽(yáng)衰陰盛證，治療用四逆湯，破陰回陽(yáng)，或者說(shuō)回陽(yáng)救逆。

    在陽(yáng)衰陰盛的基礎(chǔ)上，如果又兼有“身熱而反惡寒”的，那就叫陰盛格陽(yáng)證，也就是我們?cè)谔?yáng)病篇所提到的“身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”的真寒假熱證，治療用通脈四逆湯，破陰回陽(yáng)，交通內(nèi)外。

    如果在陽(yáng)虛陰盛的基礎(chǔ)上，又兼有“其人面色赤”的，這是陰盛于內(nèi)，戴陽(yáng)于上，那就叫陰盛戴陽(yáng)證，那么我們就用白通湯，破陰回陽(yáng)，交通上下。陽(yáng)衰陰盛證、陰盛格陽(yáng)證、陰盛戴陽(yáng)證，它們的基本證候都是一樣的，都是在陽(yáng)衰陰盛的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的。

    而陽(yáng)衰陰盛的基本的臨床表現(xiàn)，在我們少陰病篇四逆湯適應(yīng)證所引用的原文中，它并沒(méi)的描述全面，所以我上上次的課曾經(jīng)給大家歸納了它應(yīng)當(dāng)見(jiàn)有畏寒倦臥、冷汗自出、手足逆冷、下利清谷、自利不渴、小便清長(zhǎng)、小便白，或者小便不利，它應(yīng)當(dāng)見(jiàn)有但欲寐、脈沉、脈微細(xì)、或者脈微欲絕，等等，這是少陰陽(yáng)衰陰盛證的最基本的證候。

    少陰寒化證的第四個(gè)證候是，陽(yáng)虛水泛證，也就是真武湯的適應(yīng)證，我們?cè)谔?yáng)病篇的第82條，少陰病篇的第316條，這兩條原文我們都學(xué)過(guò)。它的基本成因，或者是太陽(yáng)病治療不得法，傷了腎陽(yáng)，或者是少陰素體陽(yáng)虛陰盛、外邪從陰化寒這兩個(gè)都導(dǎo)致了腎陽(yáng)虛，不能化水，水邪泛濫，所以我們把它叫做陽(yáng)虛水泛證。

    由于水邪是流動(dòng)的，它是變動(dòng)不居的，水邪內(nèi)生以后，它常常隨著三焦氣機(jī)的升降出入，逆流橫溢，隨處為患。所以陽(yáng)虛水泛證的臨床癥狀、臨床表現(xiàn)，常常是錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端。我們把82條和316條歸納起來(lái)，我們歸納為幾個(gè)字：腫、悸、咳、吐、利、眩、動(dòng)、小便不利或小便利。

    那個(gè)腫不見(jiàn)《傷寒論》原文，是指的四肢沉重疼痛，為了便于記憶，我把它說(shuō)成了水腫。這樣一組證候，正是陽(yáng)虛水邪泛濫、水邪浸漬了不同臟器之后的臨床表現(xiàn)，我們?cè)谂R床上抓住一二個(gè)主癥，判斷它的病機(jī)是屬于陽(yáng)虛水泛的，我們都可以用真武湯來(lái)治療，都可以取得很好的效果。

    所以真武湯是臨床極其常用的方子，我們?cè)谥v完真武湯的適應(yīng)證以后，又提到五苓散證、豬苓湯證，這三方子都是治水的。真武湯治療的是陽(yáng)虛里有水。五苓散是治療的氣化失司，這個(gè)水邪沒(méi)有明顯的寒，也沒(méi)有明顯的熱。我們?cè)陉?yáng)明篇提到的豬苓湯的適應(yīng)證，那是陰虛有熱，水熱互結(jié)，所以豬苓湯它所治的這個(gè)水，是有熱的水熱互結(jié)（轉(zhuǎn)下篇）。