一、中醫(yī)與時間

  基礎(chǔ)理論即“天人相應(yīng)”、“天人相參”、“因時致病”。

  從《靈樞、歲露》曰：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也，”人生、老、病、亡乃是正常規(guī)律，與大自然變化合為一體的，“逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”此乃“因時致病”之理也。

  時間：春、夏、秋、冬四季，年、月、日、時也。四時時令變化不光人體外表有感，其體內(nèi)之氣，血脈運(yùn)行亦有明顯感覺?！端貑枴⒚}要精微論》曰：“春日??；如魚之游在皮；夏日在膚；泛泛乎萬物有條；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密。”《素問、八正神明論》曰：“天溫日明，則人血津液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。”此四時時令變化影響人體之氣血脈運(yùn)行?！鹅`樞、順氣一日分為四時》曰：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”此四時應(yīng)一日也。《素問、生氣通天論》曰：“故陽氣者，一日而立外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣虛，氣門乃閉。”此人體內(nèi)受晝夜變化相互作用。

  古人用十二地支來計一日之時間：子、丑、寅、卯、晨、已、午、未、申、戌、亥，均稱十二晨時。《史記、律書》以“寅、言萬物始生蚓然也………。”確定寅時為萬物開始萌動之時，故中醫(yī)理論認(rèn)為人體氣血從寅時開始流注臟腑經(jīng)穴，寅時氣血注于肺，卯時大腸晨時胃，已脾午心未小腸，膀胱申注酉腎經(jīng)，戌時包絡(luò)亥三焦，子膽丑肝經(jīng)的十二晨時流注規(guī)律。這些論述均屬中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，為臨床“因時治宜”提供可靠依據(jù)。

二、因時治宜是中醫(yī)的關(guān)鍵

  四時、時辰的轉(zhuǎn)變可影響人體生理病理而“因時致病”，根據(jù)四時時令變化特點，日時陰陽盛衰，氣血流注規(guī)律，來考慮“因時治宜”的方法，這就是中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的治療法則。

1、按時針制

  《靈樞、九針十二原》，其文說：“知機(jī)三道者，不可掛以發(fā)，不知機(jī)道，叩之不發(fā)，知其往來，要與之期”，其中所說的“機(jī)”，即指的是針刺時的時機(jī)。所謂針刺時機(jī)，文章指出需要知道經(jīng)脈的往來逆順和氣血的盛衰時機(jī)，然后乘氣有可取之時期而進(jìn)行刺灸?！鹅`樞、衛(wèi)氣行》曰：“（?。┰谟谌枺睾蚱錃庠谟陉柖讨?，病在于三陰，必候其氣在陰分而刺之。”按四季針刺如：“春刺滎”、“夏刺輸”、“長夏刺經(jīng)”、“秋刺合”、“冬刺井”。“春取經(jīng)血脈分肉間”，“夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚”，“秋取經(jīng)輸。邪在府、取之合”，“冬取井滎”等按時選經(jīng)穴針刺的論述。

  在宋、元、明代時期，相繼創(chuàng)新發(fā)明“子午流注針刺法”“飛騰八法”“靈龜八法”等三套獨特的按時選穴針刺方法，至今用現(xiàn)代科學(xué)手段驗證是很有科學(xué)價值的，也是時間醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。

2、按時施藥

  根據(jù)四時時令變化、日、時陰陽盛衰，氣血流注經(jīng)脈臟腑規(guī)律，在不同病疾發(fā)生而選時施藥?！端貑?、咳論篇》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……..五臟各以其時受，非其時，各傳以與之，人與天地相參，故五臟各以治時，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄，為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘三陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。”如明代醫(yī)家李時珍根據(jù)此理論治咳嗽證在《本草綱目李東垣隨證用藥凡例》中言：“諸咳嗽，五味為君……春加川芎、芍藥，夏加梔子、知母。秋加防風(fēng)，冬加麻黃，桂枝之類。”此乃四時主五臟之咳按時用藥之巧也。

  李時珍在十二辰時治病上有其獨特見解，如治“潮熱有時黃芩，午加黃連，未加石膏，申加柴胡，酉加升麻，辰戌加羌活，夜加當(dāng)歸。”此是跟潮熱有時的發(fā)病規(guī)律，其某臟腑受病后在一日十二辰時所表現(xiàn)而對癥下藥的。如午時潮熱乃心經(jīng)受邪，加入黃連清瀉心經(jīng)之火在方劑中是合符醫(yī)理的。“申加柴胡”，申時為今之午后3-5時之間，此為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺之時，故稱日晡潮熱。按《傷寒論》中日“陽明病，脅下硬滿……..可與小柴湯。”“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴湯。”可用柴胡解表清熱，舒理肝木而治其日晡潮熱證，也就是傷寒六經(jīng)病中的少陽與陽明的合并證的施治是合為一理。

3、擇時服藥

  根據(jù)每日陰陽盛衰，十二辰時氣血流注規(guī)律，按所患疾病與臟腑經(jīng)脈相應(yīng)關(guān)系，擇時服藥，以提高治療疾病效果。歷代著名醫(yī)家對擇時服藥是有豐富經(jīng)驗的。如王肯堂方劑雞鳴散服藥要求在五更雞鳴時服，四神丸須在臨睡時服，李東垣方益氣聰明湯須在清晨與臨睡時服，道臟方天王補(bǔ)心丹須臨睡時燈心湯送服。

  《本草綱目、神農(nóng)本經(jīng)名例》中要求服藥時間是：“病在胸膈已上者，先食后服藥；病在心腹已下者，先服藥而后食。病在四肢血脈者，宜空服而在旦；病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”葉天士要求早服都?xì)馔枰詽?jì)陽之升，午進(jìn)異功散防陽氣之降。對本病陽虛者，則早服八味丸借陽升以補(bǔ)陽，晚進(jìn)異功散防陰盛以損陽。擇時服藥，是能發(fā)揮獨特功效的，特別是對一些久治難愈的慢性疑難雜證。

4、按時養(yǎng)生、預(yù)防

  是根四時時令變化影響人體的規(guī)律，在四季選擇不同的時間進(jìn)行鍛煉，用藥物預(yù)防疾病的發(fā)生，這也是時間醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容不可缺少的。中醫(yī)理論提出“春夏養(yǎng)陽”“秋冬養(yǎng)陰”，“春養(yǎng)生氣”“夏養(yǎng)長氣”“秋養(yǎng)收氣”“冬養(yǎng)藏氣”的四季養(yǎng)生預(yù)防觀點是很有科學(xué)價值的。特別是《素問、四氣調(diào)神大論》論述在四季選不同的時間進(jìn)行鍛煉的方法以升起國外醫(yī)學(xué)界的重視。它指出春夏應(yīng)夜臥早起，秋應(yīng)早臥早起，冬應(yīng)早臥晚起的四季不同時間的鍛煉才有益養(yǎng)生健康，而不同于傳統(tǒng)認(rèn)為鍛煉均是早起最好的觀點。

  在預(yù)防保健用藥方面，在四季不同的氣候致病而采用按時用藥預(yù)防是很科學(xué)的。如春防流感，夏防暑熱，秋防食痢，冬防涼寒，按其時間服用這方面的藥物，可有效的預(yù)防疾病的侵入和流行。冬時進(jìn)補(bǔ)其作用獨物是常人都知道的。“冬病夏治”的依據(jù)來自“春夏養(yǎng)陽”的養(yǎng)生理論。